经济观察报记者曲逸仙经济观察报了解到，国家医保局近日向各地医保部门发函，明确提出不得使用医保基金支付大规模人群核酸检测费用。
5月，全国多个省市宣布将进行常态化核酸检测，建立“15分钟核酸采样圈”。按照国家卫健委的说法，“15分钟核酸采样圈”针对的是进口风险高的省会城市和千万人口的城市，频率不一定需要48小时一次。
5月21日，河南省宣布在全省开展常态化核酸检测。河南省居民及其他人员原则上每48小时至少完成一次核酸采样(隔日采样)，未完成的弹出或黄码。
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河南是全国首个在全省推行“48小时核酸”的省份。显然，应该在6月底之前建立一个工作机制。下面的问题是，河南省近一亿人这么高频率的检测，谁来买单？
河南省表示，个人是免费的，但它没有说明付款人。仅在处罚条款中写明“随意增加检测频次的，省财政和医保不予补贴”。这是否意味着如果进行符合性检测，省财政和医保会给予财政补贴？
核酸的钱要融资？
华东某医保局人士告诉经济观察报，他所在的医保局已经收到了上述国家医保局的函。在这位人士看来，大规模人群核酸检测的费用应该由财政而不是医保来支付。从全球角度来看，新冠肺炎是一个突发公共卫生事件。“应对突发公共卫生事件是政府的责任，从医保基金的存量来说，不足以应对突发公共卫生事件。”医保的目的是“救死扶伤”。
华北某地医保局人士也做出了类似表态。该人士告诉经济观察报:“医保基金是众筹基金，把老百姓交的钱和企业交的钱筹集起来，然后按照一定的规则，生病后享受医保报销。它的定位是对疾病的保护。核酸检测的定位是公共卫生，不是疾病保障，这部分钱应该来自财政收入。”
华北医保系统人士进一步指出，如果核酸检测占用了众筹医保基金，老百姓生病后会对保障待遇是否降低产生恐慌。这时，国家医保局发函表明立场，“就是告诉老百姓，看病的钱还是会给你留着，给你看病用”。
根据2020年5月发布的《国务院防治新型冠状病毒感染性肺炎联防联控机制关于新冠肺炎疫情常态化的指导意见》(国办发〔2020〕14号)，“应检”费用由地方政府承担，“愿检”费用由企事业单位或个人承担。
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新冠肺炎疫情爆发两年多来，新冠肺炎疫苗、核酸检测、新冠肺炎患者治疗都与医保基金挂钩。
据经济观察报了解，各地通行的做法是:新冠肺炎接种疫苗由医保基金和财政共同支付；新冠肺炎患者治疗费用全部纳入医保支付范围，有的地方明确了财政兜底；大规模人群核酸检测筛查多由财政解决，个人到医保定点医疗机构进行核酸检测，或者新住院患者、陪护人员等人群。有的地方还纳入医保基金支付范围。参照诊疗项目管理，医保基金按照一定比例支付。
前述华北医保系统人士指出，在他所在的城市，大规模人群的核酸筛查是财政买单，而医保只能和医院结算。在医院做的核酸筛查相当于一个诊疗项目，可以按比例报销。
谁需要正常化，谁需要 8小时
5月，杭州、北京、上海等国内城市相继启动核酸检测常态化安排，要建成15分钟步行核酸“采样圈”。正常的核酸检测背后，是核酸检测支出的快速膨胀。
东吴证券的研究显示，截至4月30日，全国已有29个省级行政区的123个城市受到疫情影响，4月宣布被围困的城市人口达到1.8亿，占总人口的13%。
假设未来全国的疫情相关人群每个月都保持这个比例，而常态化核酸检测要求这些城市的居民每48小时进行一次核酸检测，按照多人混合检测8元/人的价格，东吴证券表示，一个月的常态化核酸检测支出为216亿元。
5月25日，国家医保局办公室、国务院办公厅针对新型冠状病毒疫情联防联控机制医疗救治组下发《关于进一步降低新冠肺炎核酸检测和抗原检测价格的通知》(以下简称《通知》)，要求各地在6月10日前将新型冠状病毒核酸单次检测降至每人不超过16元，多人混合检测降至每人不超过5元。
《通知》明确，各地下调的价格是公立医疗机构对外提供核酸检测服务的最高限价。检测机构的实际收费可以低于政府指导价，但不得上浮。对于政府组织的大规模筛查和常态化检测，考虑到规模效应和基层组织、志愿者的成本分担作用，《通知》明确，检测机构以较低成本标准提供服务，即多人混合检测按照每人不高于3.5元的标准收取。
如果将东吴证券上述预估条件下的多人混合检测价格降至3.5元，则一个月内用于常态化核酸检测的支出为94.5亿元。
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据测算，其实并不是所有城市都需要建立“15分钟核酸采样圈”，但进口风险高的省会城市和千万人口的城市都需要建立。
5月23日，国家卫健委医政医管局监察专员郭彦洪在国务院联防联控机制新闻发布会上表示，常态化的核酸检测要根据当地疫情防控需要来确定，绝不能一刀切。因此，并不要求所有城市都要建立15分钟核酸采样圈，而是主要集中在进口风险高的省会城市和人口数千万的城市。在频率上，并没有要求所有人每48小时检测一次。检测的具体频率还应根据疫情的发生发展和预防控制的需要确定。
"科学准确的疫情防控，以及核酸检测."郭彦洪说。杭州、上海已经布局了采样圈，深圳、大连、合肥，江西、湖北很多城市也开展了一系列工作。这些城市根据当地实际情况合理布局核酸采样点，重要目的是使市民能够就近进行核酸检测，而不挤占医疗机构的核酸检测服务。总的来说，取得了良好的效果。
全省1亿人48小时核酸合理吗？
5月21日，河南省疫情防控指挥部下发通知，明确河南省常态化核酸检测服务指南，要求河南省居民及其他人群原则上至少每48小时完成一次核酸采样(隔日采样)。郑州先行先试，5月底启动，其他省辖市6月底前建立工作机制。
值得注意的是，郭彦洪在前述新闻发布会上表示，鉴于奥米克隆菌株具有很强的传染性，整个防控工作面临很大挑战。因此，在疫情输入风险高的地区开展常态化核酸检测，有利于提高疫情监测预警的灵敏度，更早发现潜在风险。
河南省新型冠状病毒疫情通报显示，在“隔日采样”通报发出前一周内，河南省单日新增本地确诊病例和无症状感染病例二三十例，最少只有11例，最多只有39例。
截至5月25日24时，河南省住院病例131例，医学观察中无症状感染病例461例。
河南的常态化核酸检测要求非常详细。根据河南省常态化核酸检测服务指南，原则上所有采样房每小时采集一次样本，采集后两小时内送至实验室，送至实验室后六小时内完成检测并立即上传至省级疫情综合防控管理平台。24小时内不允许居民重复核酸检测，不允许红黄码人员在采样室采样。
河南省面临着双重挑战:一方面是核酸检测的能力，另一方面是核酸检测的可预测成本。
第七次人口普查数据显示，到2021年底，河南省常住人口9936万人。按照每月15次全程筛查，每人3.5元计算，河南省一个月的常态化核酸检测费用约为52.16亿元，全年约为626亿元。
根据河南省常态化核酸检测服务指南，河南省公共场所在核对场所编码的同时，应同步核对48小时内的核酸检测报告。居民可以在各地搭建方便的核酸采样屋，免费采样。
免费采样，即个人不需要自费。
河南省没有说明费用由谁支付。仅在处罚规定中写明“无特殊原因随意增加检测频次的，省财政、医保不予补助，并根据调查情况追究相关人员责任。”
值得注意的是“省财政和医保不予补贴”。这是否意味着如果进行符合性检测，省财政和医保会给予补贴？
根据国家医保局最新下发的函，医保基金不得用于支付大规模人群的核酸检测。河南省“核酸隔日”谁来买单？
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曲现经济观察报记者
卫生部新闻高级记者
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