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近日，时间财经记者从国家医保局官网获悉，国家医保局、财政部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布医保函[2022]24号《通知》(以下简称《通知》)。
来源:官方网站，国家医疗保障局
《通知》明确，对定点医疗机构血液透析和高值医用耗材(骨科、心内科)等领域的医疗服务行为和医疗费用(含异地省内医务人员结算费用本地支付)，医疗保险经办机构服务协议履行、费用审核和结算支付，以及通过伪造医疗相关资料、虚构医疗服务项目骗取医疗保险基金等行为进行检查。
其中，将对定点医疗机构进行检查，包括基金使用内部管理、财务管理、病历管理、药品和医用耗材购销及储存管理，以及分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费(含新冠肺炎核酸和抗原检测违规收费)等行为。
这次检查的时间范围是从2020年1月1日开始，也就是对医保基金的两年半的调查。检查对象为全国范围内的定点医疗机构和县级医疗保险经办机构，可根据情况延伸相关机构和参保人员进行检查。
业内人士指出，国家医保局的飞行检查主要针对问题多发或公众关注度高的地区。医药营销专家史立臣告诉时代财经记者:“医保基金前几年一直在飞，但在此之前主要检查是否合理使用，有没有骗。这次飞行检查增加了核酸和抗原检测，部分原因是部分地区用医保基金支付核酸检测或抗原检测费用，这是不允许的。另外，核酸检测乱象也应该在查处范围之内，有些地方的核酸检测已经形成了利益集团。”
根据《2021年医疗保障发展统计快报》，2021年末基本医疗保险(含生育保险)累计结余36121.54亿元。余额主要集中在人口流入的部分省区。
与大规模筛查和常态化检测不同，对于目前新冠肺炎公立医疗机构核酸检测价格，国家医保局明确，各省将单人检测降至每人不高于16元，多人混合检测降至每人不高于5元。
据中新经纬5月25日报道，国家医保局发函称，使用医保基金支付大规模人群核酸检测费用不符合现行医保政策，要求相关地区立即整改。
当地一位医保部门负责人表示，虽然部分地区曾为“救急”动用医保基金进行大规模核酸检测，但他们主动叫停了这种做法，改为由财政负担。
2020年以来，核酸检测市场迅速扩大。《天空调查》专业版数据显示，2021年新增医学实验室相关机构437家，但快速增长的背后，却是种种乱象。5月21日，北京市房山区政府网站更新行政处罚信息，显示因原始检测数据明显少于检测样品数量，普氏医药被房山区卫健委吊销《医疗机构执业许可证》。6月6日，北京市公安局房山分局提请北京市房山区人民检察院批准逮捕涉嫌妨害传染病防治罪的北京普氏医学检验有限公司周某某、吴某某等7名犯罪嫌疑人。检察机关经审查，以涉嫌妨害传染病防治罪对周某某、吴某某等7人批准逮捕。
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5月27日下午，北京市公安局副局长潘通报，今年4月25日以来，“北京医学检验有限公司”以多管混合检测方式，非法检测多地区采集的“5混1”和“10混1”核酸样本，人为稀释样本，影响检测结果准确性，涉嫌妨碍传染病防治。
据“平安北京”微信号通报，5月28日，发现“北京中通兰博医学实验室”在核酸检测过程中涉嫌犯罪。目前，北京警方已对该实验室立案侦查，并查获法人代表张某某等人。案件正在进一步工作中。
半个月前，国家医保局刚刚公布了2021年医保基金飞行检查情况。
5月19日，官网国家医保局披露，在2021年医保基金飞行检查中，国家飞行检查组发现被检查定点医疗机构存在医保管理问题、重复收费、超标准收费、分解项目收费等违法违规问题，涉嫌违规使用医保基金5.03亿元。
飞行检查中，发现违规使用医保基金。一是重复收费、超标准收费、细分项目收费。被检查的68家定点医疗机构中，有59家存在此类问题，涉嫌违规金额超过1.5亿元，占涉嫌违规总金额的30%。二是药品、医用耗材和诊疗项目互换。被检查的68家定点医疗机构中，有50家存在此类问题，涉嫌违规金额9646万元，占涉嫌违规总金额的19%。(北京时间财经向雨)
