【/S2/】5月31日，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药管理局发布医保函〔2022〕24号《通知》(以下简称《通知》)，启动2022年医保基金飞行检查。
四部委联合发文:飞全国医保账本，两年半内查医保。
这是国家医保局成立以来首次公开发布飞行检查工作方案。
检查对象为全国范围内的定点医疗机构和县级医疗保险经办机构，可根据情况延伸检查相关机构和参保人员。
检查时间范围为2020年1月1日起。这意味着，今年的医保飞行检查将检查近两年半的医保基金使用情况。
本次飞行检查明确将血液透析、高值医用耗材等基金安全高风险领域列为飞行检查的重点。同时，它还提出要检查非法收费，包括新冠肺炎核酸和抗原检测的非法收费。
核酸费用和三甲医院是重点。
对定点医疗机构的检查内容包括资金使用内部管理、财务管理、病历管理、药品和医用耗材购销和储存管理，以及分解住院、挂床住院、违反诊疗标准、违规收费(含违规收取新冠肺炎核酸和抗原检测费)、交叉项目、违规购买线下药品、未按规定购买和使用国家组织采集的精选产品等行为。
此外，近年来，公立医院在高值耗材上骗取医保基金的情况屡见不鲜。国家医保局通知:2022年3月，国家医保局根据举报线索对同济医院进行了飞行检查。经查，发现2017年1月至2020年9月期间，同济医院骨科存在更改、虚报高值医用耗材的问题，骗取医保基金支付2334万元。
据悉，今年的飞行检查工作计划是继2020年、2021年国家一系列基金监管法律法规出台后的制度化监管安排，三甲医院将迎来强有力的监管。
根据《天空调查》专业版的数据，自疫情爆发以来，2021年新增医学实验室相关机构437家。随着核酸检测市场的急剧膨胀，各种乱象也随之而来。
据“平安北京”5月27日报道，针对核酸检测过程中涉嫌违法犯罪行为，北京金准医学检验有限公司已立案侦查。目前，该实验室法定代表人王某某(男，43岁)等人已被查获，案件正在进一步工作中。
【/s2/】据北京检验在线微信公众号消息，北京普氏医学检验所因伪造核酸检测数据被依法查处，周某某、吴某某等7名犯罪嫌疑人因涉嫌妨害传染病防治罪被批准逮捕。
眼查显示，近日，北京韩方、寿堂中医研究院(有限合伙)因违反价格法，不执行政府指导价，被北京市丰台区市场监督管理局罚款约3.37万元，没收违法所得6748元。
“核酸检测形成了利益集团”？为核酸检测机构点亮“红绿灯”！
据时代财经介绍，医药战略营销专家史立臣表示，“医保基金前几年一直在飞，但在此之前主要检查是否合理使用，有没有骗。这次飞行检查增加了核酸和抗原检测，部分原因是部分地区用医保基金支付核酸检测或抗原检测费用，这是不允许的。另外，核酸检测乱象也应该在查处范围之内。有的地方核酸检测形成了利益集团。”
据中新经纬5月下旬报道，国家医保局发函称，使用医保基金支付大规模人群核酸检测费用不符合现行医保政策，要求相关地区立即整改。
近日，国务院联防联控机制下发《关于进一步加强新冠肺炎核酸检测全链条监管工作的通知》，要求建立“红绿灯”机制，实行“绿灯”优先审批、“黄灯”整改、“红灯”退出机制。
《通知》要求，各地要加强日常监督管理，强化医疗机构核查，采取飞行检查和随机抽查等方式，督促持续提高检测质量。
投诉举报多、质量问题突出、执业行为不良、房间质量评价不合格的，给予“黄灯”警告、通报批评，督促立即整改。如有出具虚假检测报告、使用非卫生技术人员从事检测等违法行为，直接亮“红灯”，依法吊销《医疗机构执业许可证》。涉嫌违法犯罪的，移送公安机关依法追究相关责任。
来源:时代财经、中国经营报、国家医疗保障局、健康报、中国网等。
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