猴痘诊疗指南(2022年版)
猴痘是一种由猴痘病毒(MPXV)引起的人畜共患病毒性疾病，其特征是发热、皮疹和淋巴结肿大。这种疾病主要流行于中非和西非。自2022年5月以来，一些非流行国家也报告了猴痘病例，并存在社区传播。为提高临床医生对猴痘的早期识别和规范诊疗能力，特制定本诊疗指南。
一、病因
猴痘病毒(MPXV)被分类为痘病毒科的正痘病毒。它是引起人类疾病的四个正痘病毒属之一，另外三个是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒颗粒呈砖状或椭圆形，大小为200nm×250nm，有包膜。病毒颗粒中有结构蛋白和依赖DNA的RNA聚合酶，基因组为双链DNA，长约197kb。猴痘病毒分为两个分支:西非分支和刚果盆地分支。非流行国家部分病例的病毒测序结果为西非。
猴痘病毒的主要宿主是非洲啮齿动物(包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等。).
猴痘病毒耐干燥和低温，能在土壤、痂和皮毛上存活数月。对热敏感，加热至56℃30分钟或60℃10分钟即可灭活。可用紫外线和常用消毒剂灭活，对次氯酸钠、对氯二甲苯酚、戊二醛、甲醛、多聚甲醛敏感。
二。流行病学
(一)传染源
主要传染源是感染猴痘病毒的啮齿动物。灵长类动物(包括猴子、黑猩猩、人类等。)感染后也可成为传染源。
(2)传播途径
病毒通过黏膜和破皮侵入人体。人主要通过接触感染动物的疾病分泌物、血液、其他体液，或者被感染动物咬伤、抓伤而感染。主要通过密切接触在人与人之间传播，也可以通过飞沫传播。接触被病毒污染的物品也有可能感染，也可以通过胎盘垂直传播。不能排除性传播。
(3)易感人群
人一般都是易感的。过去接种过天花疫苗的人对猴痘病毒有一定程度的交叉保护作用。
三。临床表现
潜伏期为5-21天，多为6-13天。发病初期出现寒战、发热，体温38.5℃以上，可伴有头痛、嗜睡、乏力、背痛、肌痛。多数患者颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大。发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在脸上，逐渐蔓延到四肢和其他部位。皮疹多为离心性，面部和四肢皮疹较躯干多见。手掌和脚底会出现皮疹，皮疹数量从几个到几千个不等。还可影响口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜、角膜。皮疹从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱到结痂。疱疹和脓疱多呈球形，直径约0.5-1cm，质地坚硬，可伴有明显的瘙痒和疼痛。从发病到结痂脱落大约需要2-4周。痂脱落后，可留下红斑或色素沉着，甚至疤痕，可持续数年。有些病人可能有并发症，包括继发于皮肤病变的细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、败血症等。
猴痘是一种自限性疾病，大多数预后良好。重症病例常见于幼儿和免疫功能低下的人群。预后与感染的病毒分支、病毒暴露、既往健康状况和并发症的严重程度有关。西非分支病死率约为3%，刚果盆地分支病死率约为10%。
四。实验室检查
(1)一般检查
外周血白细胞正常或升高，血小板正常或降低。部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低和低蛋白血症。
(2)病原学检查
1.核酸检测:用核酸扩增检测法可在皮疹、水疱液、痂、口咽或鼻咽分泌物中检测出猴痘病毒核酸。
2.病毒培养:通过病毒培养可从上述标本中分离出猴痘病毒。病毒培养应在三级及以上生物安全实验室进行。
五.诊断和鉴别诊断
(1)诊断标准
1.疑似病例
具有上述临床表现者，还具有下列任何一种流行性病史:
(一)发病前21天内有在境外猴痘病例报告地区的生活史；
(2)发病前21天内密切接触过猴痘病例；
(3)发病前21天内接触过感染猴痘病毒的动物的血液、体液或分泌物。
2.确诊病例
疑似病例和猴痘病毒核酸检测呈阳性或经培养分离出猴痘病毒。
对于符合疑似病例或确诊病例标准的病例，应按相关要求进行传染病报告。
(2)鉴别诊断
应与水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热、细菌性皮肤感染、疥疮、梅毒、过敏反应等其他发热出疹性疾病相鉴别。
六。治疗
目前国内尚无特效抗猴痘药物，主要是对症支持和并发症的治疗。
(1)对症支持治疗。卧床休息，注意补充营养和水分，保持水电解质平衡。对于体温高的人，物理降温是主要方法。如果体温超过38.5℃，应给予解热镇痛药物退热，但要注意防止出汗过多引起虚脱。
保持皮肤、口、眼、鼻等部位清洁湿润，避免搔抓皮疹皮肤，以免继发感染。当皮疹疼痛严重时，可给予止痛药物。
(2)并发症的处理。对继发细菌性皮肤感染给予有效抗菌药物，调整病原菌培养、分离鉴定及药敏结果。不建议预防性使用抗生素。当角膜出现病变时，可使用眼药水，辅以维生素A等治疗。脑炎发生时，采用镇静、脱水、降低颅内压、保护气道等治疗。
(3)心理支持疗法。患者常出现紧张、焦虑、抑郁等心理问题。，所以要加强心理支持、辅导和相关解释。根据病情及时咨询心理专家，参与疾病的诊治，必要时给予相应的药物辅助治疗。
(4)中医治疗。根据中医“因症施治”、“三因施治”的原则。临床症状发热推荐升麻葛根汤、姜生散、紫雪散等。清营汤、麻生鳖甲汤、白萱承气汤等。推荐用于高烧、痤疮、喉咙痛和多个淋巴结肿大的患者。
七。排放标准
符合以下标准即可出院:体温正常，临床症状明显改善，结痂脱落。
八。医疗机构感染预防与控制
疑似病例和确诊病例应置于隔离病房。疑似病例隔离单间。
医务人员应实施标准预防措施，采取防接触和防飞沫措施，佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、防护面罩或护目镜、一次性隔离衣等。，并做好手部卫生。
按照《医疗机构消毒技术规范》对患者分泌物、粪便、血液污染物进行严格消毒。
