由国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室联合制定的《互联网诊疗监管规则(试行)》近日发布。“互联网+医疗健康”近年来发展迅速，有效整合了医疗资源，改善了患者的就医体验。针对互联网诊疗中处方审核、隐私保护、诊疗质量控制等社会关注的问题，细则做了哪些监管规定？
网上能看到哪些疾病？必须满足回访条件
2018年，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，互联网诊疗呈现大规模增长。截至2021年底，中国互联网医院超过1700家。
“每空”的诊疗方式并不适合所有患者。常见病、慢性病的随访是互联网诊疗长期以来的定位。但至于什么是随访，之前业内缺乏具体标准，导致出现了一些监管真相空。
公布的细则要求，患者应提供明确诊断的病历，如门诊病历、住院病历、出院小结、诊断证明等。，并且主治医师要保留好相关资料，判断是否符合随访条件。
“标准更具可操作性。”中国社科院健康产业发展研究中心副主任陈秋林认为，对于患者需要提供哪些诊断材料，由谁来判断是否符合随访条件，都有明确的规定。
2021年12月14日，天津医科大学总医院医生为患者进行在线复诊。新华社记者冉立摄
同时，规则要求，当患者病情发生变化，本次就诊被医生判定为首诊或者出现其他不适宜互联网诊疗的情形时，主治医生应当立即终止互联网诊疗活动，引导患者到实体医疗机构就诊。
“给医生更多的专业权限。”浙江省卫生健康委员会副主任于新乐表示，细则从保障安全的角度，进一步明确了服务边界和监管边界，细化了相关要求，有利于互联网医疗服务的规范。
没有处方可以买处方药吗？严禁“先吃药”
先买药，再用药的配方，甚至人工智能软件自动生成处方——一些互联网医疗平台的这种操作已经被曝光多次。
公布的规则规定，处方应由主治医师本人开具，严禁使用人工智能自动生成处方。处方药应当按照医生处方销售、调配和使用。严禁在开具处方前向患者提供药品。
细则还规定，医生会诊前需要实名认证，以保证我提供医疗服务。其他人员，人工智能软件等。不允许代替医生提供医疗服务。各级卫生主管部门负责对本医疗机构开展互联网诊疗的人员进行监管。
"质量和安全是医疗行业永恒的主题."国家卫健委医院管理研究所医疗信息化研究部主任舒婷表示，任何以互联网名义挑战医疗质量底线的企图，都是对患者生命安全的亵渎。
一方面是加强处方监管，另一方面是探索更便捷的网上随访处方。在浙江省宁波市第一医院，互联网医院平台打开了慢性病入口。患者提交申请后，专职医生团队会根据实际情况继续开药，患者一般当天在家就能收到药。“根据详细要求，将在互联网医院建设中为患者带来更加便捷高效的在线诊疗。”该医院院长孙洁说。
如何监督诊疗质量？线上线下融合
线上诊疗的质量监管是否与线下诊疗一致？此次公布的细则给出了肯定的答案，要求将互联网诊疗纳入以实体医疗机构为基础的整体医疗服务监管体系。
细则要求，互联网诊疗的过程和结果必须完整记录，病历、处方等关键信息的流转要有迹可循，确保互联网诊疗全过程在法律法规的监控和保护范围内。
“互联网诊疗和线下诊疗效果是一样的。”国家心血管中心副主任、中国医学科学院阜外医院副院长赵伟解释，互联网上的诊断、治疗、质控、监管、投诉、数据共享等行为，必须由实体医疗机构来进行，保证线上线下的融合。
国家远程医疗与互联网医学中心主任、中日友好医院发展办公室主任陆认为，互联网医院应该明确自己作为医疗机构运营者的角色，这对于设立独立互联网医院的企业来说是一个重要的角色转变。
现实中，一些地方正在探索建立互联网医疗服务标准。2021年，宁夏尝试建立互联网医院不良执业行为评分制度，即根据不良执业行为的类型和情节，一次性给予不同等级的评分，并将结果作为互联网医院核查的依据。
隐私是如何保护的？明确权责关系
互联网诊疗带来诸多便利的同时，隐私信息泄露问题也备受关注。
细则明确要求，医疗机构应当建立网络安全、数据安全、个人信息保护和隐私保护等制度，并与相关合作方签订协议，明确各方权利和责任。
关于患者隐私的保护，一些地方出台了相关政策。宁夏《互联网医院不良执业点管理办法》规定，互联网医院未妥善保管患者信息，非法买卖、泄露患者信息，或者患者信息、医疗数据泄露时未立即采取有效措施的，一次性给予12分。这意味着这家互联网医院将提前启动校准程序，并给予其一至六个月的暂停校准期。
据了解，宁波市第一医院结合医院实际情况，针对患者既往病历、健康档案等隐私保护的薄弱环节，增加了“三险”:一是医生只有在会诊后才能查看患者的详细病史、历史处方等信息；二是电话咨询时，双向虚拟患者和医生通话；第三，对电话录音、视频录像、医患互动内容进行加密存储，后台访问权限层层审批，充分保护医患隐私。
舒婷表示，细则对病历留存、平台数据、隐私保护、信息安全等问题有更详细的说明。，为下一步监管的具体实施指明了方向。
如何健康发展？划红线，同时根据各地实际情况制定实施方案
在大力发展互联网诊疗、智慧医院等政策的引导下，互联网医院近年来发展迅速，尤其是在疫情期间。
江苏省医院互联网医院平台手机界面。新华社记者纪摄于2020年2月7日
赵伟认为，细则明确了对互联网诊疗的医药、医疗、技术等方面的监管要求，促进互联网诊疗服务与实体机构的“同质化”，让互联网诊疗回归“严肃医疗”的本质定位。
好医生在线创始人兼CEO王航认为，这份文件是在行业高速发展时期发布的，从业者应该遵循“严肃医疗”的理念，进一步推动互联网医疗服务的良性发展。
“目前互联网医院的业务量并不均衡。有的比较忙，有的类似‘僵尸’医院，功能单一。”于新乐表示，在规范管理的同时，要加强相关培训，引导供应商更好地匹配社会需求。要建立专业的监管队伍，包括医疗管理专家和信息化、大数据方面的专家。
舒婷表示，考虑到不同地区发展速度不均衡，细则划定底线和红线的同时，各地可结合自身实际进一步制定实施方案，促进互联网诊疗健康发展。(记者董瑞锋艾付梅黄晓)
