武汉居民医保重症政策

武汉市城镇职工基本医疗保险门诊重(慢性)病治疗报销政策

一、疾病数量

职工重(慢性)病医疗保险门诊治疗的疾病有31种。

注:与居民医保相比，重(慢性)病门诊治疗的病种名称和病种数相同。

二。起付标准

医疗保险门诊治疗重(慢性)疾病不设起付标准。

三。偿还率

1.慢性肾功能衰竭需要肾透析、肾移植后抗排异、肝移植后抗排异的报销比例:职工87%，退休人员90%；

2.恶性肿瘤(包括白血病)、高血压3级(心、脑、肾、主动脉并发症之一)、糖尿病(心、肾、眼、神经、血管并发症之一)、重性精神病(包括精神分裂症、心境障碍、脑器质性精神障碍)放化疗报销比例:职工为 80%。

3.慢性肾功能衰竭(慢性肾脏病4期及以上)、乙型肝炎抗病毒治疗、丙型肝炎抗病毒治疗、慢性重型肝炎、肝硬化(失代偿期)、慢性阻塞性肺疾病(GOLD3级及以上)、慢性肺源性心脏病(肺和心功能失代偿期)、甲状腺机能亢进(甲亢性心脏病)、重型再生障碍性贫血、血友病类风湿性关节炎(关节病X线检查ⅲ期及以上)、系统性硬化症(达到皮肤病硬化期或萎缩期)、 强直性脊柱炎(伴有“放射性骶髂关节炎”)、帕金森病、帕金森综合征、血管介入治疗后、心脏瓣膜置换术后、自闭症(自闭症谱系障碍)、脑瘫、智力低下(伴有精神症状)、重症肌无力。 脑血管后遗症(经影像学检查证实且有严重神经功能缺损)、癫痫、冠心病(心力衰竭达到难治性终末期心力衰竭)、冠心病手术治疗后、风湿性心脏病(心力衰竭达到难治性终末期心力衰竭)报销比例:在职职工60%，退休人员65%。

四。支付限额

1.恶性肿瘤(含白血病)、慢性肾衰竭需要肾透析治疗、肾移植术后抗排异、肝移植术后抗排异的支付限额为 24万元；

2.乙肝、丙肝抗病毒治疗的支付限额为25000元；

3.血友病的支付限额为 2万元；

4.重型再生障碍性贫血支付限额为12000元；

5.3级高血压(心、脑、肾、主动脉并发症之一)、糖尿病(感染、心、肾、眼、神经、血管并发症之一)、慢性肾功能衰竭(慢性肾脏病4级及以上)、慢性重型肝炎、肝硬化(失代偿期)、慢性阻塞性肺疾病(GOLD3级及以上)、慢性肺源性心脏病(达到肺功能亢进的支付限额水平(伴甲状腺功能亢进性心脏病)、血管介入治疗后、心脏瓣膜置换术后、 脑血管疾病(经影像学证实并伴有严重神经功能缺损)、冠心病(心力衰竭达到难治性终末期心力衰竭)、冠心病和风湿性心脏病手术治疗后(心力衰竭达到难治性终末期心力衰竭)的后遗症为7000元；

6.重性精神病(包括精神分裂症、心境障碍、脑器质性精神障碍)、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎(关节病X线检查ⅲ期以上)、系统性硬化症(达到皮损硬化或萎缩期)、强直性脊柱炎(伴有“放射性骶髂关节炎”)、帕金森病、帕金森综合征、自闭症(孤独感谱系障碍)、脑

五、两次及以上重(慢性)疾病门诊统筹基金支付比例及限额

1.每种疾病的支付比例应符合以上所列的支付比例规定。

2.如果您同时接受两次或两次以上的严重(慢性)疾病门诊治疗，支付限额由两部分组成。一是患者从疾病中选择一种疾病的支付限额；二是每增加一个病种，支付限额增加2000元(但统筹基金累计支付的费用不得超过年度最高支付限额)。

3.每种疾病的支付限额不得超过上述规定的支付限额。

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