石家庄职工医保定点门诊报销比例

四川工商学院2022-08-17  16

石家庄职工医保门诊可以报销吗?

医保职工在门诊看常见病也可以报销。起付线一级及以下医疗机构700元,二级医疗机构1000元,三级医疗机构1500元。报销比例为一级及以下医疗机构80%,二级医疗机构70%,三级医疗机构60%;年报销限额在职职工1500元,退休人员2500元。

有哪些医疗费用可以医保报销?

答:一般来说,医疗保险费用的报销遵循这些规则。只要是本细则范围内的医疗费用都可以报销:

享受正常待遇期(医保未还清);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”的范围;

起付线以上,封顶线以内;

另一方面,规定之外的费用不能报销。

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此前,国家医保局正式向社会公布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见(征求意见稿)》。

提出普通门诊费用医保可以报销,报销比例从50%起步。同时,职工医保个人账户的记账方式也将发生变化,医保单位缴费不再计入个人账户,全部纳入统筹基金。

这次改革的核心措施是 三个 :

首先建立门诊互助保障机制,报销比例从50%起步。门诊小病和常见病纳入医疗保险统筹基金支付范围。

这是一种新的医疗保险待遇。根据征求意见稿的规定,在门诊进行的部分手术也纳入统筹基金报销范围。参见住院报销管理。在门诊慢性病和特殊疾病保障机制基础上,有条件的地方逐步扩大慢性病和特殊疾病保障。

其次,医保个人账户的核算方式也会有变化。

以前医保个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户。改革后,单位缴费部分放入医保统筹基金,不再计入个人账户,个人缴费部分仍计入个人账户。

三是个人账户使用范围扩大。

以前个人账户中的资金是基本医疗保险的一部分,执行基本医疗保险基金的规定。本来只能支付员工的医药费。改革后,将扩大到覆盖员工配偶、父母、子女的费用;以前只能支付定点医疗机构的费用。改革后扩大到药店购买药品、医用耗材、小型医疗器械的费用;同时,还将探索配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险个人缴费。

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