兰州城乡居民医保

视死忽如归2022-08-15  9

兰州城乡居民就医报销注意事项

兰州市城乡居民医疗报销注意事项

一是选择定点医疗机构进行治疗。

只有在医保确定的定点医疗机构就医才能报销,不在定点医疗机构治疗的医疗费用不能报销。我省各级定点医疗机构可通过当地医保经办机构服务大厅、当地医保局网站、微信微信官方账号进行查询。

二、基层首诊,逐级转诊

1.城乡居民参保人应根据病情到当地村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县医院就诊。

2.患者因病需要转诊到上级医院治疗的,转诊手续按照卫生部门分级诊疗的规定办理。到市外就医,由当地市(县)人民医院或市(县)中医院办理转诊手续。医院级别越高,报销比例越低。

3.凡首诊符合疾病分类诊疗的,原则上在参保地相应级别的定点医疗机构就医,不得超越诊疗级别。

4.不办理转诊手续,直接到上级医院或省外就医的,报销比例降低。

第三,异地病历

1.因长期异地居住、就业创业、就学、异地转诊等需要在市外或外省住院治疗的城乡居民。,应在参保地县医保局办理异地就医手续。备案后可以异地就医,出院时直接结算,只支付个人自付部分。

2.未备案就去外地就医的,不享受异地就医直接结算政策。出院后需持住院手续和医疗费用票据到参保地县医保局,按当地规定办理报销手续。

四、“一站式”即时报告

城乡居民参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用,在下列情况下,基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”即时报告,患者出院时只支付个人自付部分。

1.在参保城市内的定点医疗机构住院治疗;

2.已办理转诊、备案手续,持有社会保障卡在省内就医、住院的。

按照规定实行分级诊疗、异地就医备案等。、建档立卡贫困人口,在市辖区范围内定点医疗机构住院费用结算实行“一站式”结算。

5.哪些费用可以报销?

保单范围内的费用。指甘肃省基本医疗保险药品目录、甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录、甘肃省医疗服务设施目录三个目录。以下三种费用为政策范围内的医疗费用,基本医疗保险按政策标准报销,其他医疗费用不予报销。

(1)《甲类目录》的费用;

(2)“乙类目录”费的90%;

(3)部分药品、医用材料、诊疗项目和医疗服务设施(床位费)符合有关规定支付标准的费用。

不及物动词未享受医保报销政策

1.就医非定点医疗机构,购药非定点零售药店;

2.自杀和自残(精神病除外);

3.打架斗殴、酗酒、吸毒等行为造成的伤害;

4.工伤、交通事故、意外事故、医疗事故等。显然是另一方的责任;

5.出国就医;

6.各种预防、保健、美容、健美、医学鉴定、不孕(孕)、性功能障碍等治疗;

7.按有关规定不予补偿的其他情形。

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