温州医保几月份更新

浙里医保温州益康保2022年1月1日正式上线

2022年“温州颐康宝”产品1月1日上线。与2021年相比，2022年宜康保的收益基本实现了理赔“全覆盖”。

“益康保”作为由政府顶层设计并宣传，商业保险公司运营的全民健康保险产品，是我市唯一按照“政府引导、商业运作、定位补充、简单投补”原则的惠民型医疗保险。

“益康保”协议赔付率为92%，意味着赔付范围广，100个保费中有92个要赔付，充分体现了其不同于一般商业保险的准公共性质和社会功能。2021年是我市实施“温州颐康保”的第一年，共有162.27万人参保。截至12月底，累计赔付2.42亿元，覆盖超5万人，其中最高单笔赔付60.2万元。

针对该产品前期存在的测算不准、待遇覆盖面窄等问题，市医保局将其作为重大课题，会同温州银豹监管分局等相关部门，精准指导我市5家共保公司，进行专题调研、专项规划、专项推广，广泛听取社会各界意见建议，在多轮测算和专题班论证的基础上，优化完善了2022年“温州颐康保”产品方案。

据了解，2022年，温州益康保产品呈现出“两减一减一增”的创新改进，即降低保费、赔付起付线、减少责任条款、增加保险难度功能。

"两个向下"

保费从原来的180元/年降到了成人100元/年，未成年人80元/年，相当于原来的保费。现在“一大一小”都可以投保了。

起付线下降指标对住院期间发生的自费医疗费用(不限于医保目录)，将原责任单独计算的25700元和20000元起付线合并降低至15000元。二是责任涵盖高价值或创新药物、特殊疾病罕见病的特殊保障，将原责任单独计算的15000元和10000元起付线合并降低至10000元，有效实现“重疾难保”的目标。

"一减"

将原来的六个责任条款合并为两个。虽然保障责任简化为两项，但实际上保障范围不是在缩小而是在扩大。住院期间发生的耗材费用原本不在报销范围内，现在基本全部纳入。

此外，可报销的特殊药品也由31种增加到35种，“高额度特殊疾病或创新药物保障”报销比例由50%提高到60%，异地就医费用由50%提高到60%，计入累计费用。

“一增”

在重疾的基础上，突出保险的难度。在缴费条件、保障范围等方面。，对困难群众适当倾斜，起付线减半，不设封顶线，全力化解医疗费用超过5万元的部分。

我市医疗保障制度经过多年的改革和发展，群众看病难、看病贵的问题已基本解决。2021年，基本医疗保险参保率达到99.59%。然而，疾病谱的多样性和复杂性，以及重疾医疗保险之外的沉重费用仍然存在。市医保局相关负责人介绍，浙江医保温州易康保是我市推出的，旨在鼓励发展惠民型健康补充医疗保险，对医保目录内的费用进行“补链重保”，对医保目录外的费用进行“补新保”。其基本目的是将“花小钱买安心”的个人保险意识与“小投入大慈善”的集体互助精神有机结合，构建多层次的医疗保险体系。

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