长沙特殊病种门诊报销规定

海的女儿的作者2022-08-13  9

长沙特殊病种门诊待遇怎么申报(附申报流程)

被保险人患多种疾病且达到特殊疾病确认标准的,可申报不超过三种特殊疾病门诊治疗。长沙市特殊疾病门诊治疗申请流程如下:

每月10日,患特殊疾病的参保人,持本人社会保障卡、居民身份证、需申报疾病的既往相关病史资料,包括门诊病历原件、住院病历首页、疾病诊断证明、出院记录(复印件均可,但需经提供资料医院的病案室、医保科或医务科盖章确认), 和近期相关检查报告,应将相关资料提交给初审鉴定医院的医保部门,经审查合格后填写特殊疾病门诊医疗。

  初审鉴定医院医保科组织鉴定医师为申报特殊病种门诊患者的相关资料进行初审鉴定。鉴定合格的,医院医保科将患者信息录入特殊病种门诊申报系统,在《特殊病种门诊医疗审批表》上签署意见、盖章,并将患者相关资料整理后于每月20日前统一报送至特殊病种评审专家委员会。

特殊疾病评审专家委员会每月下旬组织专家对初审医院提交的《特殊疾病门诊就医审批表》及相关材料进行集中评审。评审专家需要审核患者提交的《特殊疾病门诊医疗审批表》内容是否完整,申报的病种是否正确,提供的相关资料是否真实、有效、充分,是否符合准入标准。

医疗保险经办机构应当在专家集中评审后进行评审。核实后将评价结果录入特殊疾病门诊系统(初审和复审)。

专病评估专家委员会将于下月初将评估结果上报一审鉴定医院。有资质的一审鉴定医院告知,鉴定的病历由中心存档;评估不合格的,由特殊疾病评估专家委员会注明不予批准的理由,初审鉴定医院将结果和申请材料退回参保人。

申报人员在时限内享受特殊待遇,评审资料存档。

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