长沙城乡居民医疗保险如何报销

长沙城乡居民医保报销指南（门诊+住院报销）

城乡居民医保覆盖除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，包括农村居民、非从业城镇居民、大学生以及国家和湖南省规定的其他人员。

一、门诊报销

门诊报销分为普通门诊报销和特殊疾病门诊报销。普通门诊报销如下:

居民医保不设个人账户，普通门诊实行统筹。基层医疗卫生机构政策范围内门诊医疗费用不设起付线。年度最高支付限额600-800元，报销比例70%。

基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)、高校医务室等。，符合医保准入条件，由各地根据工作需要合理确定。

假设:小张因病到所在乡镇卫生院门诊，在政策范围内花费600元。假设当地年度最高支付限额为800元，他可以报销600×70%=420元。

二。住院报销

在住院方面，涉及到起付线、封顶线和报销比例。

起付线:城乡居民在乡镇卫生院住院起付线标准不低于200元；县级医院不低于500元；市级医院不低于1000元，省级医院不低于1500元。

在一个结算年度内多次住院的，累计起付标准以省级定点医疗机构最高起付标准为限(目前为2300元)。如果小王2019年在某县医院住院两次，起付线600元，报销时起付线1200元，之后在某市医院住院一次，起付线1200元，那么当期医保报销的起付线要扣除1100元，达到省级定点医疗机构最高起付线标准。如果当年再次住院，就不需要扣除起付线了。

顶线:全省城乡居民基本医疗保险年度累计最高支付限额为15万元。

报销比例:参保居民在统筹定点医疗机构政策范围内的住院费用，由城乡居民医保基金按比例支付。乡镇医院不低于80%，县级医院不低于70%，市级医院不低于60%，省级医院不低于50%。未按分级诊疗制度办理转诊手续的(危重病人抢救除外)，支付比例降低15%。

假设:小王在市立医院消费7万元，其中保单部分自付1000元，所有自付费用3000元。起付线1200元，市级医院报销比例65%。然后小通过基本医疗保险予以报销(70000-1000-3000-1200)×65% = 42120元。此外，小王参加的城乡居民医保，在基本医保报销后，也可按规定享受城乡居民大病保险待遇，无需额外缴纳保费。也就是说，小王住院，通过城乡居民医保报销42120元后，还可以通过城乡居民大病保险报销部分费用。