河南省医保范围

医保的“三个目录”是什么？

由于医疗保险基金有限，不可能覆盖所有的医疗需求。因此，为保障参保人员基本医疗用药需求，合理控制医疗费用，规范基本医疗保险用药、诊疗管理，保障基本医疗保险制度健康运行，医疗保障部门规定了基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。被保险人使用药品、诊疗项目或医疗服务设施发生的费用，属于“三类目录”的，可按规定予以报销；不属于“三个目录”的，医保不予报销。赵大爷开了医保药品报销目录外的药，不能报销。目前，常见病、多发病的主要治疗药物已纳入目录。

医保目录中的药品也分为“甲类”和“乙类”。在计算报销金额时，两类药物纳入报销范围的比例也有所不同。

医保目录中的甲类药品是同类药品中临床治疗必需、应用广泛、疗效确切、价格低廉的药品。参保人使用该类药物时，可全部纳入报销范围，按规定比例报销。乙类药品是可用于临床治疗且疗效较好的药品，同类药品价格高于甲类药品。参保人使用乙类药品时，按比例(异地)扣除一定数额的个人自付费用，其余费用纳入报销范围，按规定比例报销。