医疗保险政策问答(一)|保险赔付
1。为什么要参加医保？交了费用不使用是不是亏？
答:我们每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范和化解医疗费用风险的。基本原则是互相帮助。健康的人帮助生病的人。大家拿出一小部分钱，放在一起，形成一个大的资金池，给有需要的人，就是“我为人人，人人为我”。以前没用过医保，不代表以后用不了。只要参加了医保，生病需要钱的时候就能得到医保保障。你们一起用这个资金池的钱。
有些人，因为年轻，觉得自己身体很好，不需要参加医保，可能会造成巨大的损失。比如，包工头小王拒绝参加医保。去年，他得了癌症。结果他全自费，到处借钱，花了20多万。事后他算了一下，如果参加医保，可能只需要花几万元，他后悔了。所以参加医保绝对没有损失。
2。基本医疗保险有哪些种类？如何选择适合自己的健康险？
答:基本医疗保险是面向我国所有公民的，不管他们是否有工作。目前，我国基本医疗保险有两种:职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
医疗保险主要是针对单位的职工。有正式工作的，可以参加单位职工医保；进城农民工也有参加职工医保的权利。只要有用人单位，与企业签订劳动合同，建立稳定劳动关系，用人单位都要按照国家规定明确其缴费责任，参加职工基本医疗保险。
如果不是单位职工，参加医保有两种选择:第一种是参加城乡居民基本医疗保险，在个人缴费的基础上可以享受财政补贴；第二个是职工医保，不过是灵活就业人员的职工医保。根据《社会保险法》第二十三条第二款规定，以个人身份参加职工基本医疗保险，个人按照规定缴纳基本医疗保险费。
可以根据自己的实际情况和需求选择参加职工医保还是居民医保。
3。职工医保和居民医保有什么区别？
答:首先，收费不一样。职工每月缴纳一次医疗保险，居民每年缴纳一次医疗保险；算下来，职工医保每年都会多交一些。
其次，享受不同的待遇。职工医保缴费多，享受的待遇比居民医保高。比如报销比例更高，可以用个人账户在门诊看病，在药店买药。
最后，职工医保在缴纳规定年限后可以享受退休豁免。居民医保没有豁免待遇，必须每年按时缴费才能享受待遇。
4。城乡居民医保和国家补贴！这个“福利”大家都知道吗？
答:城乡居民医保是政府补贴和个人缴费相结合的筹资机制。与个人缴费相比，财政补贴占居民医保筹资结构的大头。2017年国家对每个参保人补助450元，2018年每个参保人补助490元，2019年每个参保人补助520元。
因此，2019年部分人参加居民医保时，虽然个人缴费250元，但最终的医保参合费至少是770元(有些地方缴费和政府补贴的额度会更高，770元只是最低线)。可以说，个人实际上只缴纳很小一部分，国家投入更多的是帮助居民参保。
5。社会上的一些企业，对省钱的心思扭曲了。招人的时候会说每个月工资多一点就不给员工交基本医保。这样可以吗？
答:绝对不行！
首先，用人单位对员工有参加员工医疗保险的法定义务。根据《社会保险法》，所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都必须参加职工基本医疗保险。不给员工交医保是违法的！
其次，如果不交医保，将无法享受医保的保障。如果员工得了重病，享受不到医保待遇，那么他的个人损失永远不是老板额外给的一点工资能弥补的。所以，千万不要认同老板不交医保的观点。
6。如果单位不给员工交医保，员工如何维护自己的权益？
答:一般来说，员工医保是和员工社保一起缴纳的。如果单位拒绝给员工缴纳医保，很可能其他社保也没有缴纳。员工可以这样保护自己的权益:
首先，和单位协商或者谈判。如果工作单位没有为员工办理社会保险，员工可以向单位工会举报，要求工会出面与单位管理层协商解决；如果没有工会组织，职工代表可以直接与公司高层进行协商和沟通。
第二，提起劳动仲裁。如果与公司协商解决不了，可以向当地劳动仲裁部门申请仲裁。
第三，提起诉讼。如对仲裁结果不服，或所在单位拒绝履行仲裁决定，可依法向当地人民法院提起诉讼。
请注意以下几点:
第一，合法。千万不要走极端，做违背法律底线的事情。
第二，积极收集相关证据。如劳动合同、考勤记录、工资记录、工卡等相关书面证据或视听证据。
第三，法律援助。在员工过程中，员工属于弱势一方，可以向当地司法部门申请法律援助服务。
总之，如果用人单位未给员工办理社保，且经协商谈判拒不改正，属于违法行为，员工有权依据相关法律法规精神采取法律行动维护自身合法权益。
7。单位为员工缴纳医疗保险。只要单位交钱，员工不交钱就可以吗？
答:也不行。单位和职工个人都有责任缴纳医疗保险费。根据《社会保险法》和基本医疗保险有关规定，所有用人单位及其职工应当按照属地原则参加本统筹地区职工基本医疗保险，用人单位和职工应当共同缴纳基本医疗保险费。用人单位为员工缴纳保险的同时，个人也有缴费的义务。
所以在参加职工医保的同时，大家也需要缴费。
