无锡医保门诊统筹

无锡市医保门诊报销指南:

所需材料:

(1)医疗保险电子凭证或有效身份证件或社会保障卡

(2)医院收费票据

(3)门急诊费用清单

(4)处方或病历处方

备注:

1.急诊科应提供急诊诊断证明或急诊病历；

2、抢救需要提供门诊抢救病历、出院小结、死亡记录和死亡证明。

3.因意外伤害就医的，应当提供公安部门出具的交通事故认定书、法院判决书、调节协议书等相关证明材料。不能提供的，先填写个人承诺书。

4.零星报销特殊药品费用还应提供评估表和江苏医保特殊药品证明(包括个人情况、用药记录和领药记录)。

偿付比率

(一)居民医保普通门诊

对象:参加城乡居民基本医疗保险的参保人员正常缴纳医疗保险，不在待治期。

治疗标准:

(1)社区医院报销比例为50%

(2)一、二、三级定点医疗机构报销比例为40%。不经定点社区医院转诊直接到其他医院就诊的，报销比例减半。

在医保政策范围内，1000元以内的医疗费用按上述比例报销。

(二)居民门诊医疗保险两种疾病

对象:参加居民医保，不在待治期且登记为“两病”(高血压、糖尿病)。

用药范围:门诊“两病”患者发生的符合国家目录的药品费用，在普通门诊用完后直接进入“两病”药品保障。

治疗标准:高血压或糖尿病统筹基金最高支付800元(含普通门诊报销)，高血压和糖尿病统筹基金最高支付1000元(含普通门诊报销)。医疗机构约定报销比例为60%，转诊至其他定点医疗机构报销比例为50%；未经定点社区医院转诊直接到其他医院就诊的，不予报销。

(三)居民医保门诊特殊疾病

居民医保门诊特殊病种:1。恶性肿瘤(放疗和化疗)2。丙型肝炎3。严重尿毒症4。精神病5。血友病6。再生障碍性贫血。器官移植的抗排斥治疗。

对象:正常缴纳居民医保且不在待治期的已登记门诊特殊疾病。

支付限额:门诊和住院总费用累计计算，封顶线为符合医保费用的20万；统筹地区，连续缴费5年25万。报销比例为90%。

*江阴、宜兴的医疗保障政策请咨询当地医疗保障局。