南昌生育保险如何就医/报销/结算
看病时一定要出示社保卡,刷卡就医。
提前填表:
根据《实施细则》规定,参保女职工生育或实施计划生育时,需在定点医疗机构填写《南昌市生育保险待遇审核表》,定点医疗机构将填写好的《南昌市生育保险待遇审核表》通过网络提交给参保地医疗保险经办机构。
刷卡看病:
参保女职工就医必须出示社保卡,刷卡。就诊时,定点医疗机构应认真核对参保女职工身份,并将就诊信息实时上传至医疗保险信息管理系统。
零星报销:
参保女职工因非本人原因未刷卡,或在本市非医保定点医疗机构或异地定点医疗机构实施生育或计划生育急诊的,个人先行垫付医疗费用,并持发票、费用清单、出院记录、门诊病历、南昌市生育保险待遇审核表等规定材料到参保地医疗保险经办机构零星报销。
男性无业配偶符合生育医疗费用条件,医疗费用由个人先行垫付后,发票、费用清单、出院记录、门诊病历、南昌市生育保险待遇审核表等规定的材料。应向参保人员医疗保险经办机构申请零星报销。
如何结算:
参保女职工在定点医疗机构发生的生育医疗费用,应由个人负担的,由个人支付;医疗保险基金应当支付的部分,医疗保险经办机构和定点医疗机构应当采取职工医疗保险住院费用支付方式进行结算。女职工在定点医疗机构门诊发生的生育医疗费用,应由个人负担的,由个人支付;应由医疗保险基金支付的部分,由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。