如何鉴别细菌感染还是病毒感染

传染病是常见病、多发病，严重威胁人类健康。传染病的临床表现因感染部位不同、病原体不同、个体不同而不同。在感染性疾病中，细菌是引起感染的主要病原体，因此正确识别细菌感染对于早期实施经验性抗感染治疗、挽救患者生命和避免滥用抗菌药物具有重要意义。此外，该病毒也是引起传染病的病原微生物之一，不仅可引起流感、急性胃肠炎、甲型肝炎、严重急性呼吸综合征(SARS)等急性传染病，还可引起艾滋病、慢性乙肝等持续性感染。

那么，有哪些方法可以帮助区分细菌感染和病毒感染呢？

临床上一些常用的实验室检查可以帮助医生区分细菌感染和病毒感染，包括:

I .白细胞计数

WBC是最便宜和最快的诊断测试方法。细菌感染时，白细胞和中性粒细胞比例增加，中性粒细胞核向左移动。EB病毒、巨细胞病毒、麻疹、水痘、带状疱疹、单纯疱疹等病毒感染时，外周血白细胞总数正常或下降。

中性粒细胞碱性磷酸酶

NAP仅存在于成熟的中性粒细胞中，可作为早期识别细菌和病毒感染的敏感指标之一。NAP在细菌感染时明显升高，而在病毒感染时无明显或轻微变化。病毒合并细菌感染时NAP也升高，但不如细菌感染时明显。

二。c反应蛋白

CRP是由肝细胞合成的急性期蛋白，是组织损伤和炎症的非特异性标志。常于细菌感染(感染后2~3小时)和组织损伤时上升，病情缓解时可迅速恢复正常(6~7天)。在感染性疾病中，CRP是诊断和鉴别诊断的良好指标。一旦发生炎症，CRP水平升高，而病毒感染的CRP大多正常。

I .血清降钙素原(PCT)

PCT是一种没有激素活性的糖蛋白，正常情况下由甲状腺C细胞产生。PCT可作为快速诊断细菌感染的临床指标。当有严重感染和全身表现时，PCT水平明显升高，对细菌感染、脓毒症、败血症等具有高度敏感性和特异性。脓毒症患者的PCT水平可达正常人的2000倍。而PCT浓度在病毒感染时不升高或略有升高，因此也可用于鉴别诊断。

作者:王伟新，山东省泰山医院临床药学办公室主任药师。制药网络成员

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