新增确诊病例和无症状感染者的区别

湖北一天激增14840例确诊病例？不要慌！其实诊断标准变了！

事实上，很多没有经过核酸检测确诊的疑似病例，通过临床诊断已经被纳入确诊患者的范畴。

随着对新型冠状病毒的深入了解和诊疗经验的积累，根据湖北省疫情特点，国家卫健委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第五版)》在湖北省病例诊断分类中增加了“临床诊断”，使患者能够尽快按照确诊病例接受规范治疗，进一步提高治疗成功率。

根据这一方案，湖北省近期对以往疑似病例进行调查并修订诊断结果，对新增患者按照新的诊断分类进行诊断。与国内其他省份发布的病例诊断分类一致，从今天(2月13日)起，湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。

什么是“临床诊断病例”？

前段时间主要靠核酸诊断病例，但是试剂盒有限。很多患者几乎可以确定是新型冠状病毒，但不排队就无法确诊，所以要引入“临床诊断”的概念。

当我们去看医生诊断新型冠状病毒时，可以得到新型冠状病毒感染的确切证据(即咽拭子核酸检测阳性)，也就是20%到30%，剩下的70%到80%要看临床诊断。从临床医生的临床思维和临床路径来看，增加临床病例的诊断，有利于临床医生对疾病做出更多的判断。

其实按照我们的临床诊断标准，大量的疑似病例都可以是确诊病例，这近1.5万患者就属于这种情况。我们心里很清楚，这些患者一定是新型冠状病毒，但由于没有做过核酸检测(试剂盒不足)，不敢说“确诊病例”，只敢说“疑似病例”。

在临床工作中，我们从这几个方面进行综合诊断:

第一，如果患者在湖北或武汉，必须有流行病学史。

二是发热、呼吸道咳嗽、窒息的症状，这是临床症状；

第三是临床体征和体检；

第四是肺部的CT图像。

根据上述标准，我们可以在临床上诊断患者为新型冠状病毒，而无需获取咽拭子进行病毒核酸检测。

也是因为很多地方和医院都见过很多核酸检测阴性，最后确诊的病例，所以做出临床诊断更符合抗击疫情的实际需要。

比如我们常见的肺炎链球菌肺炎，其实能得到链球菌阳性的比例和培养的比例是20%还是30%，大部分都要靠临床医生对临床病例做出下一步的临床诊断。

如何认识核酸诊断和CT诊断的价值？

经常讨论的是实验室检查重要还是CT影像重要。

许多放射学专家也强调CT图像的重要性。其实在临床工作中要有基础。

患者的病史、症状体征、临床实验室检查、CT都是必须要分析的，所以这些对于临床医生来说是不可或缺的，需要综合判断和分析。

核酸或者CT的重要性怎么强调都不为过。

我们的临床医生应该能够分析核酸相关的测试，还可以分析、查看和阅读CT图像。作为一名正在抗击疫情的医生和临床危重医生，要仔细询问病史，发现临床线索，通过临床体检和先进的检查技术。其实，看CT图像不仅是放射科医生的看家本领，也是临床医生的看家本领。在对疾病进行综合诊断时，要对实验室检查和CT影像进行综合分析，不能强调任何一个的重要性。