手术缝合有几种方法

缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法

按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。

（1）要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不至于发生泄漏。

（2）注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。

（3）缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。

缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，尚无统一的分类方法。按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。

目前医院外科缝合法主要有6类10种：1、单纯间断缝合法① 一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。② 8字缝合：分为外8字、内8字；两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。2、单纯连续缝合法① 单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合，用于腹膜、大的裂口缝合。② 连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。3、 间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血管、输尿管吻合① 横褥式缝合② 直褥式缝合4、连续外翻缝合：用于血管吻合。5、间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。6、连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针，越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻合① 连续内翻② 荷包缝合

 1、技术概述: 美国纳米无痕环钻修复术是由美国William R Rassman博士和Robert M Bernstein博士共同开发研究的成果,广泛运用于自身皮肤、毛囊等提取培植,纳米级的精细操作,是目前最先进的皮肤疤痕修复治疗技术,被广泛的运用在各类疤痕的移植、修复、美容领域。

2、治疗术式: ①美国纳米无痕环钻微切术、②美国纳米无痕环钻微移术、③美国纳米无痕环钻微提术

3、技术介绍

(1)技术原理

①美国纳米无痕环钻微切术原理 :美国纳米无痕环钻微切术(PE)是一种瘢痕修复的方法,采用一个直径等于或略大于瘢痕的环钻活检器械(FUE)切割组织至皮下脂肪层并切除瘢痕。切除后的缺损用缝线间断微创缝合(荷包缝合),7天后拆线。应用环钻切除术时,瘢痕需要彼此间隔4～5mm,如果离的太近,缝合时会导致皮肤过度收缩。对于彼此靠近的瘢痕,可间隔4周分别对每个瘢痕进行环钻切除。当瘢痕需要使用大于35mm的环钻切除时,应改用纺锤形切除术或环钻抬高术,以避免缺损过大形成折角。由于可吸收线有导致瘢痕和炎症反应的倾向,宜采用非可吸收线缝合(尼龙线)。缝合后创面下注射cgf促进愈合及预防瘢痕形成,手术形成的新的线状粉红色瘢痕将随时间淡化,不会像原有瘢痕那样明显,后期可通过激光修复。

荷包缝合: 又称袋口缝合,如同烟袋荷包周围的系带。方法是围绕开口处作连续缝合,在从荷包处将组织或残端向内翻入的同时,拉紧缝线打结。主要用于包埋,可以减少污染和促进愈合,并使暴露面保持光滑。在皮肤科手术中适用于环钻术后大的小孔的缝合。

②美国纳米无痕环钻微移术原理: 是纳米无痕环钻微切术的重要组成部分,主要适用于较平整的瘢痕,用环钻将瘢痕组织间断去除,同时应用同一型号的环钻钻取正常的供皮区皮肤组织(多取耳后),最后填充到原瘢痕处,即称为环钻移植术,环钻移植术通常不单一使用。而正常皮肤被取走后进行抗疤痕的预防性治疗,不会留下疤痕。

手术流程: 环钻钻取疤痕组织 - 术后微小组织复合物填充(耳后)-CGF粉碎后或表皮生长因子敷与创面。

③美国纳米无痕环钻微提术(钻而不取): 美国纳米无痕环钻微提术(PE)适于边缘锐利,基底正常的浅箱车型瘢痕及深箱车型瘢痕,常和环钻切除术及皮肤移植联合应用,环钻大小需要和皮损内径相匹配。小心的抬高组织使其略高于周围皮肤,愈合过程中抬高的组织会收缩,使皮肤表面变平。术后用拉和胶固定,还可用皮肤粘合剂直接粘合。

 环钻升提术是将环钻切除术与环钻移植术结合在一起的治疗方法,利用环钻将凹陷性瘢痕从基底部分离松解并提升,其高度稍高于周围皮肤,适用于凹陷性瘢痕,在愈合过程中分离的组织可发生回缩使得皮肤表面平整。

〔2〕适应症

 ①环钻微创手术常用于治疗痤疮瘢痕中的冰锥型瘢痕(ICE PICK )和小(<3mm)箱车型瘢痕(BOX CAR);

 ②深的凹陷性瘢痕或者凹陷性瘢痕较大的皮损;

③箱车型瘢痕、痘坑痘疤痘印、各种凹陷性瘢痕、浅表性瘢痕、增生厚度轻的增生性瘢痕(瘢痕疙瘩)等。

〔 3 〕技术优势

  ①肤色:适用于各种皮肤类型,与传统治疗相比,肤色恢复更加自然,肉眼几乎分辨不出;

  ②技术:智能提取,性能稳定,手术后二次微调使原有刀口痕迹更加自然,不会出现治疗区与非治疗区间明显的界限;

  ③微创:全新无痕微创,无疤无痕,避免传统手术对局部皮肤组织的二次创伤;

  ④安全:治疗时间短,愈合快,无需住院,随治随走;  

⑤疗效 : 可反复多次使用,一次环钻相当于30次激光,比激光治疗更彻底,有效率可达80-98%以上。

〔 4 〕案例

〔痤疮瘢痕的类型〕痤疮瘢痕形态可将其分为斑片型、丘疹型、瘢痕疙瘩型、碾压弧形凹陷型(rolling)、冰锥型、箱式凹陷型(Boxcar)、搭桥型和隧道型。

使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。

（1）、单纯间断缝合

操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。

（2）连续缝合法

在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

（3）、连续锁边缝合法

操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。

（4）、8字缝合

由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。

（5）、贯穿缝合法

也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。 如胃肠道吻合和膀胱的缝合。

（1）、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。

（2）、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。

（3）、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。

（4）、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。

（5）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

（6）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等 。 使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。

（1）、间断垂直褥式外翻缝合法：如松弛皮肤的缝合。

（2）、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。

（3）、连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合 。 可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。

其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小， 美观。

随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。

猫咪漏屎可能是以下原因导致：

第一、猫咪肛门或括约肌收缩出现问题，导致猫咪无法控制粪便的排泄，这种情况可能会导致猫咪脱肛，因此主人应及时带猫咪去医院检查治疗。

第二、猫咪腹泻时由于粪便稀软，猫咪上厕所后没有清理干净就会出现漏屎的情况，主人应针对猫咪腹泻进行治疗，当腹泻治疗好后漏屎的情况也会消失。

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