护理病案的内容包括什么

1病人入院护理评估单 2护理计划单 3护理记录单：用PIO形式记录： P：病人的健康问题。 I：针对健康问题采取的护理措施。 O：护理效果。 4住院病人护理评估单 5病人出院护理评估单

病案号指的是医院按规范记录病人疾病表现和诊疗情况整理的病例档案的编号，医院病案室将按照病案号顺序排列病历上架，有了病案号，查找起来就十分方便了。病案是由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存，不仅有纸质的，还有电子文档、医学影像检查胶片、病理切片等保存形式。

病案号具有法律方面的功能：医疗意外证明功能；保险公司核实损失索赔的重要依据；医学研究的重要材料。

根据卫生部的有关规定，为了确保医疗记录的完整性，同一个病人的医疗记录数量必须是独一无二的，也就是说，病人的医疗记录数量只能有一个，和每一次访问的进程记录应该被绑定在一起。所有患者在医院的病历最终都存档为病历，并按规定的年数存储，患者可按程序到医院病历管理部门申请转读或复制。

主要是对已出院病人的病案，通过病案管理的方法进行分类、建档，从而达到科学的管理。

病案科通过病案资料传递医学情报，在医学科研及医院决策中发挥“参谋”作用，病案资料是帮助医务人员认识疾病、诊治疾病和预防疾病的珍贵的医学文化遗产。

病案的作用，则表现在医疗、教学、科研、医院管理、医疗统计、预防保健、法律和伤残纠纷、医疗质量评价、卫生医疗经济评估、历史资料和考核等方面。

注意事项：

以一人一病为一个病例，如一人同时患有两种疾病即为两个病例。某人所患过的某种疾病，即为此病的病例。

病历主要由临床医师以及护理、医技等医务人员实现。他们根据问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动所获得的资料，经过归纳、分析、整理而完成病历。

病历作为患者整个诊疗过程的原始记录，记载了病人住入医院后由患者或陪同人陈述发病经过，医护人员对患者进行诊断、治疗、理化检查，直至病人出院或死亡全过程的真实情况。因此，病历既是病情的实际记录，也是医疗、护理质量和学术水平的体现。

《病历书写基本规范》（卫医政发（2010]11号）第一条明确规定：“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历”。

综合整理，病历的定义可归纳为：

①是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录；

②是医疗活动过程中经过归纳、分析、整理，并按规定的格式和要求书写的档案及资料总和；

③并不是过程中的所有资料都是病历，比如一些临时性的文件（典型的如：入院须知、辅助检查申请单。报告单属于病历，但病理切片、X线片等不属于，也不会归入病案保存）；

④病历在经病案管理人员整理后归档到病案室，病历将转变为病案；

⑤具备法律效应。

扩展资料

医院挂号流程

去医院挂号前，要先了解自己哪个地方不舒服，有没有倾向性的科室，如果这些都比较了解，到医院挂号的时候就比较简单。

如果不了解，也不知道去哪个科室挂号，到了医院以后有专门的挂号窗口，告诉对方哪里不舒服，然后对方会告诉患者挂哪个科，拿着挂号条到相应科室的就诊台，分诊台的护士会告诉患者去哪里找哪个大夫看，然后等待大夫叫号。

如果需要做哪些检查，大夫会开检查单，然后交费去做相应的检查，等结果出来以后再去找刚才看病的大夫，大夫看了以后如果开药也是患者先交费，然后到药房取药。

参考资料来源：百度百科——病历

病案和病历的概念是有所区别的。广义的病历也可以包括病案。 但是一般病历指住院病历，是正在运行的、还没有归档的病案。病人在医院所有的病历最终归档到病案科，经过整理加工、装订成册时，可称为病案

按照病案的排列方式可分为：一体化病案（IMR），资料来源定向病案（SOMR），问题定向病案（POMR）。

一体化病案：指所有病案资料严格按照日期顺序排列，各种不同来源的资料混合放在一起。、

病史，亦称“病案”、“病历”。医务人员对病人患病经过和治疗情况所做的文字记录。内容包括病人的姓名、年龄、性别等一般登记事项,本次和以往患病和治疗经过,个人和家庭及其他有关疾病,体格检查、化验和其他有关检查的结果,诊断,护理和治疗,病情发展经过和结果等记录。是医学科学研究的重要资料,也是病人健康情况的档案。病史我国古称“诊籍”,后称“医案”。

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