2017年家庭医生签约服务实施方案(2)

五、签约方式

(一)签约对象以户为单位，家庭成员凭户口薄或居住证，与自主选择的家庭医生团队签订服务协议，原则上每户家庭只能与一个家庭医生团队签约，每个家庭医生团队签约家庭以不超过500户为宜。

(二)市卫生和计划生育局统一制定签约服务协议(附件1)，明确具体服务项目、收费标准及补偿政策。签约对象根据实际需求选择“服务组合”。如有其它特殊需求的，可经协商后另立补充协议(费用另定)。

(三)签约期限以年为单位，首次签约自签约之日起至次年的12月31日为一个服务周期，此后以每年1月1日至12月31日为一个周期。协议到期签约家庭可以续约、终止或另选签约医生。

(四)签约期内，若乙方未履行约定服务承诺，甲方要求退约的，需经双方签字确认终止服务协议并一次性退还全部签约费用。

(五)协议一式两份，家庭医生团队和签约家庭各执一份。

六、服务内容

围绕基本医疗服务、基本公共卫生服务和个性化服务，制定以下服务组合：

(一)基本服务组合(免费)

本组合重点：为签约家庭成员提供国家规定的基本公共卫生服务，为发生疾病的签约家庭成员提供分级诊疗服务，参加城乡居民基本医保的家庭享受优惠结报政策，主要内容包括：

1、为签约家庭建立电子家庭健康档案及家庭成员个人健康档案。

2、为签约家庭提供免费医疗卫生咨询，预约检查，每年发放不少于4期健康教育资料。

3、为高血压、糖尿病、精神病患者、老年人提供规范化的基本公共卫生服务。

4、为家庭成员中准备怀孕妇女、孕产妇进行孕前指导、住院分娩指导、产后访视，指导其到所在地卫生院进行早孕建卡、产前定期检查及产后42天检查。

5、对新生儿进行访视，指导0-6岁儿童到所在地卫生院进行预防接种、定期体检、口腔保健等。

6提供分级诊疗服务：签约家庭成员患病后，先由签约团队中的乡村医生对发生的疾病进行初步诊断及治疗，如不能有效处理，乡村医生将为患者联系签约团队中的乡镇卫生院临床医生协助将患者转至乡镇卫生院进行诊治，如病情较为严重，签约团队临床医生将协助患者通过绿色通道(市内二级医院设立转诊接待处或分级诊疗办公室)转至二级医院，安排专家进行确诊并治疗。

7参加城乡居民基本医保的家庭享受优惠结报政策：在村卫生室或乡镇卫生院门诊就医的签约患者，免除一般诊疗费个人自付部分;在乡镇卫生院住院治疗的签约患者结报比例提高3个百分点(由85%提高至88%)。

(二)诊疗优惠组合(每户每人10元)

本组合重点为签约家庭成员提供全程动态健康管理，主要包括：

1、享受基本服务组合所有服务内容。

2、家庭成员签约期内在卫生院和村卫生室就诊时，减免辅助检查费25%，全年个人优惠总额300元封顶。

(三)健康管理组合(每户300元)

本组合重点为签约家庭成员提供全程动态健康管理，主要包括：

1、享受基本服务组合所有服务内容。

2、每年为签约家庭成员(限2人)进行1次健康体检，项目包括：一般体格检查、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图、胸透和腹部B超(肝胆胰脾双肾)。

七、实施步骤

(一)选择试点单位(2017年11月上旬)

在自愿申报的基础上，选择3个乡镇卫生院分别遴选出1-2个村卫生室开展签约服务(省示范村卫生室优先开展签约服务)。

(二)组建签约团队(2017年11月中旬)

由试点乡镇卫生院选择中级职称以上临床医生一名与试点村卫生室乡村医生组建家庭医生团队。

(三)实施签约服务(2017年11月中旬开始)

在广泛宣传的基础上，正式启动签约服务试点工作。家庭医生团队中的乡村医生结合日常诊疗及保健管理服务，与服务对象进行签约，可从老年人、慢性病人、妇女儿童、精神病患者等重点人群起步，逐步扩大范围，家庭医生团队中的临床医生参与签约，并提供技术指导。家庭医生团队要根据签约内容认真履约，规范开展服务，做好相应记录，及时上报签约服务工作月报表(附件2)。市局定期开展督查指导，及时发现并解决服务过程中遇到的问题，确保签约服务顺利实施。

(四)逐步扩面推进(2017年10月1日起)

在试点的基础上，修订实施方案，在全市推开，各乡镇卫生院选择2-3个基础较好的村，开展家庭医生签约服务，并逐步扩大范围到全体居民。

八、工作要求

(一)加强组织领导

家庭医生签约服务是进一步深化医药卫生体制改革的重要任务，是建立分级诊疗模式的关键切入点，是实现基层医疗卫生服务模式转变的重大举措。市卫生和计划生育局以及市财政局联合成立领导小组(附件3)，负责全市签约工作的组织实施。各卫生院也要成立相应组织，明确职能分工，推动乡村医生签约服务工作稳步开展。市内二级医院要设立转诊接待处或分级诊疗办公室，负责乡镇卫生院转诊病人的接待、分诊工作。市合管办要合理调整城乡居民合作医疗结报政策，引导签约患者通过分级诊疗接受医疗服务。

(二)营造良好氛围

家庭医生签约服务是一项新生事物，包括医务人员在内的社会各界对其认知度仍较低。各单位要充分利用本地资源，通过发放资料、社会媒体、横幅标语等形式多渠道开展广泛的宣传发动活动，提高广大居民及全社会对家庭医生签约服务的认知度和接受度，为家庭医生签约服务的顺利推广营造良好的舆论氛围。

(三)加强督导考核

试点期间签约医生劳务补助经费暂定为8元/户，其中补助家庭医生团队中的乡村医生5元/户、乡镇卫生院临床医生3元/户。建立以签约户数、服务项目数、实际服务数量、服务规范完成程度、服务效果和群众满意度等为核心指标的绩效考核制度，补助经费通过绩效考核拨付。市局将定期对家庭医生签约服务对象随机进行电话回访，核实签约真实性和服务满意度，促进签约工作良性循环。

22加强督导评估。省医改办要会同有关部门大力推进家庭医生签约服务工作，认真总结经验，加强督导评估，探索开展第三方评估。各地要建立定期调研督导机制，及时研究解决出现的问题和困难，总结推广典型经验和做法。加强家庭医生签约服务相关监测、评估、培训等工作。

23做好舆论宣传。各地、各有关部门要充分利用各种信息媒介，采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容，重点突出签约服务便民、惠民、利民的特点。大力宣传家庭医生先进典型，增强职业荣誉感，营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务制度的良好氛围。

卫生院家庭医生签约服务实施方案2

为贯彻落实省医改领导小组(扩大)暨全省卫生计生工作会议精神，切实落实省卫生计生委为民办六件实事之一“为1200万城乡居民提供家庭医生签约服务”，进一步提升家庭医生签约服务数量和质量，提高签约群众的获得感和满意度，按照省市卫生计生委有关工作要求，区卫生和计划生育局决定在全区范围内开展“组织一次宣传活动，提供一次上门服务，开具一份健康处方，进行一次跟踪随访，建立一个转诊通道，开展一次免费体检”的家庭医生签约服务“六个一”活动，特制订本方案。

一、指导思想

进一步落实《关于印发阳泉市推进家庭医生签约服务实施方案(试行)的通知》(阳医改办发〔2017〕3号)的要求，坚持居民自愿，政策引导，加大宣传引导力度，主动完善服务模式，开展吸引居民主动签约的专项活动，增强居民签约意愿，让家庭医生走进千家万户，确保2017年为74620名居民提供家庭医生签约服务;到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

二、活动范围

全区区域内居民，特别是各类重点人群、建档立卡贫困人口及计划生育特殊家庭。

三、基本原则

(一)坚持群众受益。想群众所想、急群众所急，坚持为人民服务宗旨，坚持居民自愿，以便民利民为首要目标，让好的政策有好的效果。

(二)坚持整合资源。加强家庭医生与专科医生、公共卫生人员、计生人员联合，加强基层医疗卫生机构和公立医院联合，加强部门联合，系统联动。

(三)坚持履职问责。落实主体责任，加大督导考核，以签约群众的获得感和满意度为考核指标，创新考核办法，改革奖惩机制，加大问责追责，切实解决不作为、懒政惰政问题。

四、目标任务

(一)组织一次宣传活动。针对群众对家庭医生签约服务知晓率低、签约意愿不强等问题，以社区为单位，组织开展一次家庭医生签约服务宣传活动，发挥签约服务团队“工作队、服务队、宣传队”的作用，做到宣传与服务同步推进，提高群众对家庭医生签约服务的知晓率。

(二)提供一次上门服务。家庭医生签约团队要主动完善服务模式，采取错时服务、预约服务，利用节假日等，为签约居民提供一次上门服务，更新健康档案，开展康复护理、提供中医药服务、宣传健康知识等。

(三)开具一份健康处方。以电子健康档案为基础，家庭医生对签约居民进行一次健康评估，开展健康教育，分析健康问题，并提出个性化的健康处方。针对患病群众和重点人群，简明扼要说明疾病的致病因素、发病机理、诊断标准，提出针对性的指导、干预和进一步治疗的建议。

(四)进行一次跟踪随访。针对不同签约人群特点，采取夜间随访、假日随访、电话随访、微信随访等多种模式，实行开具延伸处方和长处方，提供基本公共卫生服务、疾病转诊和康复指导等服务。

(五)建立一个转诊通道。加强城市医院对基层医疗卫生机构的支持帮助，城市医院的全科医学科或指定科室要对接家庭医生转诊服务，城市医院要通过家庭医生团队提供预约门诊、预约会诊、绿色转诊等服务，构建一家基层医疗机构+一家二级医院+一家三级医院的“1+1+1”就医模式。

(六)开展一次免费体检。按照《山西省卫生计生委扶贫工程实施方案》、《山西省卫生计生委医疗健康精准扶贫工程实施方案》和《阳泉市医疗健康精准扶贫工程五年规划(2016-2020年)》，参照基本公共卫生服务项目中65岁以上老年人免费健康体检标准及项目，区卫生和计划生育局统筹组织实施，城市医院支持帮扶，各基层医疗卫生机构及家庭医生签约团队具体承担，对区域符合条件的50-59岁建档立卡贫困人口进行免费健康体检，对新发现患病贫困人口由定点医院提供医疗救治。

五、方法步骤

区卫生和计划生育局统一协调区域内各类卫生计生资源开展活动，确保活动对象全覆盖、活动内容全覆盖。区公立医疗卫生机构组建工作组协助完成。同时，鼓励和号召各级各类民营医疗卫生机构积极参与、履行社会义务。

(一)动员部署(2017年2月10日—2月28日)。区卫生计生行政部门要深刻领会活动精神内涵，迅速传达落实活动内容，促使干部职工从思想、组织等方面做好全面准备。广泛听取意见和建议，制定完善好各自的实施方案，全面部署此次活动。

(二)组织实施(2017年3月1日—7月31日)。区卫生计生行政部门统筹组织辖区公立医院联合开展活动。辖区城市公立医院要安排专人积极配合区卫计部门做好组织实施。区级卫生计生行政部门要统一协调、统一分工，加强沟通，结合自身实际，制定出切实可行的工作方案，加快推进实施。

(三)反馈总结(2017年8月1日—31日)。活动任务完成后，区卫生计生行政部门要认真总结活动，撰写总结报告，重点报告经验和不足，提出相关意见建议。

对在此次活动中涌现出的先进集体和优秀个人，要大力宣传报道;对于工作推进不力、责任落实不到位的单位和个人予以通报批评。

六、具体要求

(一)组织领导。为确保活动顺利实施，区卫生和计划生育局成立活动领导组(具体名单见附件)，负责活动的全面工作。

(二)督导检查。督导检查贯穿活动全过程，明确责任主体，强调督导效果，督促各单位在完成规定动作的同时，创造性地丰富工作内容，推动活动落到实处。

(三)宣传引导。充分利用媒体网站，及时更新发布活动的开展情况。全面宣传活动的进展及成效，强化舆情监测和引导，营造良好的舆论氛围，树立系统良好形象。

(四)严明纪律。各级各部门要把政治规矩、政治纪律摆在突出位置，对于推诿懈怠、麻木不仁、故意阻延等，致使责任不清、进展缓慢、落实不严的，该批评的批评、该通报的通报，进行问责性调整，必要时给予党纪政纪处分。

(五)统筹兼顾。正确处理好活动与日常工作的关系，促进活动与履职尽责相结合，与提升能力相结合，与检验落实相结合，使活动与日常工作两手抓、两不误、两促进。

一、什么是慢病长处方、延 伸 处方？

详见万卫医改办字20172号文件第9页第二段文字，已经给予了最好的答复：对病情稳定、依从性较好的慢性病签约患者，可由其家庭医生一次性开具4-8周治疗性药物。经家庭医生转诊至专科或综合医院的签约居民，在回到基层医疗卫生机构就诊时，家庭医生可延用医院处方药品，也可根据病情和转出医院医嘱开具必需的非基本药物，使签约居民在二级以上医疗卫生机构常见病处方的药品，原则上在基层医疗卫生机构都能提供。

二、家庭医生签约服务“六个一”活动内容及 考核指标

（一）组织一次宣传活动。 发挥签约服务团队“工作队、服务队、宣传队”的作用，可以采用群众喜闻乐见的形式，利用宣传版面、电子滚动屏幕、横幅标语、乡镇（村）街头墙面标语、出租车电子屏、报纸、电视、微信等方法进行广泛宣传，做到宣传与服务同步推进，提高群众对家庭医生签约服务的知晓率。

（二）提供一次上门服务。 家庭医生签约团队要完善服务模式，采取错时服务、预约服务，利用节假日、农闲等，为辖区慢性病患者和境内外住院患者为重点的签约居民提供一次上门服务，宣传健康知识、开展康复护理、提供中医药服务、宣传健康知识、指导用药、膳食指导，健康评估，制度个性化治疗方案，更新健康档案为重点的随访干预活动。

（三）开具一份健康处方。 以电子健康档案为基础，家庭医生对签约居民进行一次健康评估，开展健康教育，分析健康问题，并提出个性化的健康处方。针对患病群众和重点人群，简明扼要说明疾病的致病因素、发病机理、诊断标准；提出针对性的指导、干预和中西医治疗原则和保健措施及进一步治疗的建议。

（四）进行一次跟踪随访。 针对不同签约人群特点，采取夜间随访、假日随访、电话随访、微信随访等多种模式，实行开具延伸处方和长处方，提供基本公共卫生服务、疾病转诊和康复指导等服务。

（五）建立一个转诊通道。 各单位要成立分级诊疗办公室，家庭医生签约团队负责人为成员，团队负责人为需要转诊的病人开具一份门诊病历并责成转诊办公室开转诊单，登记造册，收取门诊病历。

（六）开展一次免费体检。 为50-59岁建档立卡贫困人口进行免费健康体检，由各基层医疗卫生机构及家庭医生签约团队具体承担，体检标准及项目见附件。并做好与健康扶贫工作的农村贫困人口大病专项救治的有机衔接，对新发现患病贫困人口由定点医院提供医疗救治。

督导检查内容

1、万荣县家庭医生签约服务“六个一”宣传活动登记表

2、万荣县家庭医生签约服务“六个一” 慢病随访上门服务登记表

3、万荣县家庭医生签约服务“六个一”开具健康处方登记表

4、万荣县家庭医生签约服务“六个一”跟踪随访登记表

5、分级诊疗办公室组织机构、转诊单存根、登记表

5、万荣县50-59岁贫困居民调查摸底花名册

6、万荣县50-59岁贫困签约居民体检花名册

三、家庭医生签约服务宣传标语

（选用）

万卫计发2017195号文件《打通最后一公里》第四条规定在社区、乡村刷写家庭医生宣传标语，可以参考以下内容：

1、家庭医生进万家，签约服务你我他

2、家庭医生式服务，为您的健康护驾护航

3、医生和百姓两相连，卫生与健康一线牵。

4、签约家庭医生式服务，让您拥有自己的保健医生

5、责任医生进农村、健康服务到家庭

6、家庭医生——城乡居民的健康守门人

7、养成良好生活习惯，倡导健康文明生活。

8、看病先找家庭医生，可使您省心省力省钱。

9、让家庭拥有医生，让医生走入家庭。

10、开展家庭医生签约服务——让户户拥有家庭医生，人人享有卫生保健。

11、家庭医生——城乡居民的健康守门人。

12、贴心的服务，签约家庭医生式服务

13、家庭医生——让健康的人生活得更健康，让患病的人生活得更有品质，让行动不便的老人看病更方便更有尊严。

14、享有自己的责任医生，积极签约家庭医生式服务

15、公共卫生服务时时处处，保障健康惠及家家户户。

16、卫生为健康护航，服务携社区腾飞。

17、家庭医生进万家，健康服务你我他。

18、树公共卫生爱心、热心、细心、耐心的服务理念，创居民就医暖心、舒心、放心、欢心的医疗氛围。

19、居民健康大管家，真诚服务为大家。

20、保健康、享优惠，家庭医生式服务进万家

21、公共卫生以人为本，关爱健康以情感人。

22、保健康、享优惠，家庭医生签约服务进万家。

23、走进农村，深入家庭，服务百姓，健康人生。

24、家庭医生——居民健康大管家，真诚服务为大家。

25、家庭医生进千户，健康生活暖万家

26、为老人购买签约服务包，是孝敬长辈最好的礼物。

27、健康生命有约，真情服务无限。

28、用心服务，有爱相助，公共卫生铸就健康路。

29、孝敬长辈啥更好，购买签约服务包。

30、关爱无处不在，健康实实在在。

31、签约服务进家庭，当好健康守门人。

32、与医生有个约定，健康有专人过问。

33、平时管健康、看病帮你忙，家庭医生，健康顾问。

34、健康生命有约，真情服务无限。

四、家庭医生签约服务政策解读

1、家庭医生签约服务内容是什么？

答：签约服务由无偿服务项目和有偿服务项目组成，主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务和预约转诊、个性化健康管理服务、家庭病床服务、对应服务包设定等。

2、当下要注意哪些现象？

答：严禁“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等，确保签约服务顺利实施。

3、当前签约服务重点内容和工作目标是什么

签约服务对象为全体居民。初期阶段签约服务的重点对象为建档立卡贫苦户、计划生育贫困家庭、65岁以上老年人、慢性病患者、学龄前儿童、孕产妇、严重精神障碍在家康复者、晚期肿瘤维持治疗患者、生活不便的残疾人、长期卧床者以及其他有签约服务需求的居民。首先确保所有贫困人口纳入家庭医生签约服务范围，提供相应的免费签约服务。到2017年底，家庭医生签约服务覆盖率达到35%以上，建档立卡贫苦户、计划生育贫困家庭签约服务覆盖率达到95%以上，重点人群签约服务覆盖率分别达到65%以上。

4、家庭医生签约服务团队内部成员如何分工？

答：签约服务采取团队服务形式，乡镇卫生院医生（全科医生）为签约服务第一责任人。团队由全科医师、专科医师、注册护士、村医和健康管理师（或心理咨询师）、社会义工等组成，专科医师由二级医院医生担任，为家庭医生签约服务及时提供全方位的技术支持，负责患者病情的明确诊断与个体化治疗方案的制定，并带教全科医师和健康管理人员;全科医师负责落实专科医师的治疗方案，及时掌握、处理病情，并及时与专科医师互通，预约专家门诊，并指导健康管理人员的工作;护士、健康管理师、心理咨询师、村医等协助专科医师和全科医师与患者联系沟通、负责患者的日常随访与筛查、个体化健康教育，以及饮食、运动等生活方式的干预。

五、家庭医生签约服务 调查问卷

姓名：性别：年龄：人群属性：联系电话：

您好，我是xx乡（镇）卫生院的。您是xxx（患者姓名）吗？

1、卫生院、卫生所医生和您签过服务协议吗

2、你患有什么病？你每天服药吗？你知道服用药物名称和服用方法吗？

3、你的家庭签约医生叫什么？

4、你有他的联系电话吗？

5、您知道家庭医生的职责吗？

6、家庭医生为你提供过哪些服务？

7、家庭医生多长时间提供一次健康服务？

O每季度O每月O每周O通过电话

8、卫生院、卫生所医生上门给你查过身体吗？今年检查了几次？O没查过O一次O两次O多次

9、您对家庭医生服务满意吗？

10、您对签约服务有何意见和建议：

六、健康扶贫工作调查问卷

姓名：性别：年龄：人群属性：联系电话：

您好，我是xx乡（镇）卫生院的。您是xxx（患者姓名）吗？

1、家庭医生和您签过服务协议吗

2、你患有那种疾病？

3、你的家庭签约医生叫什么？你能联系上他吗？

4、家庭医生为你提供过哪些服务？

5、家庭医生多长时间提供一次健康服务？

O每季度O每月O每周O通过电话

6、医疗机构人员上门给你查过身体吗？今年检查了几次？O没查过O一次O两次O多次

7、您今年看过病或住过院吗？

O没有看过O看过门诊O住过院

8、医生是否向您宣传过基本医保、大病保险等补偿政策O宣传过O没宣传O不清楚

9、您是否知道“先诊疗、后付费”和“大病集中救治”政策吗？

O知道一项O知道两项O都不知

10、您对健康扶贫满意吗？您对健康扶贫工作有何意见和建议：

七 、 家庭医生签约服务简述题

单位名称：姓名：服务范围（村名）：

1、家庭医生签约服务中具体服务内容是什么？

2、家庭医生签约服务流程是什么

3、你所在团队服务有多少户，多少人？现已经签约多少户，多少人？是否能达到你所分管村总人数的35%？

4、你是否知道签过协议的家庭医生具体职责是什么？你是否知道签过协议的乡村干部具体职责是什么？

5、你对家庭医生签约服务的意见、建议：

八、健康扶贫简述题

1、什么是“双签约”？

2、家庭医生签约服务、健康扶贫、双签约服务对象分别为什么人群？你乡镇各有多少人？

3、你是否知道“先诊疗、后付费”和“大病集中救治”政策，简述之。

4、你现在知道的健康扶贫政策有哪些？

5、你对健康扶贫工作有何意见、建议？

2017年家庭医生签约服务实施方案1

为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥社区卫生服务中心、站在三级医疗卫生体系中的网底功能和“健康守门人”作用，根据南京市卫生局、南京市财政局、南京市人力资源和社会保障局、南京市物价局联合下发的《关于进一步完善家庭医生制度的实施意见》(宁卫基妇〔2015〕16号)文件精神，结合我区实际，制定本方案。

一、总体目标

通过开展家庭医生签约服务，推动社区卫生服务服务向健康管理转型，逐步建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度;促进家庭医生实际收入待遇与签约服务的数量相挂钩，推进建立多劳多得、优绩优酬的考核分配新机制;引导家庭医生生提升业务素质，努力建立社区首诊、分级诊疗的服务新模式。

二、基本原则

(一)坚持公益性质

基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供公共服务的重要内容，要牢固树立便民、利民和惠民意识，始终坚持公益性质。

(二)坚持防治结合

以健康管理、综合服务为导向，努力提高基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。

(三)坚持自愿签约

广泛宣传发动，充分告知签约服务具体内容及惠民政策。在充分了解签约服务内涵的前提下，居民自主选择家庭医生，签订服务协议，享受约定服务。

(四)坚持循序渐进

重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。在完成试点的基础上总结经验，完善方案，稳步推进，务求实效。

三、签约主体

由社区卫生服务中心中级职称以上临床医师、社区护士、预防保健医生、康复师、社区人员组成家庭医生团队，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象，开展签约服务。社区卫生服务中心和健康管理团队协助并提供技术支撑。

四、双方权利和义务

(一)甲方(购买方)

权利：自愿选择签约家庭医生;签约后三十个工作日起享有约定的服务项目;监督签约服务项目规范实施。

义务：理解家庭医生工作的特殊性，支持配合家庭医生开展工作;首诊在社区卫生服务机构;优先选择基本药物，接受家庭医生的`转诊建议;主动缴纳契约费用，参与签约服务工作测评。

(二)乙方(服务方)

权利：得到签约群众的尊重和客观评价;根据签约服务政策享有应得的劳动所得。

义务：按约定认真履行服务承诺;严格执行诊疗规范，提供优质安全的医疗卫生服务;加强学习，提升服务能力;执行城镇居民基本医保政策，控制医药费用;接受群众的监督与评价，不断提高服务质量和群众满意度。

五、签约方式

(一)签约对象以户为单位，家庭成员凭户口薄或居住证，与自主选择的家庭医生团队签订服务协议，原则上每户家庭只能与一个家庭医生团队签约，每个家庭医生团队签约家庭以不超过500户为宜。

(二)区卫生和计划生育局统一制定签约服务协议，明确具体服务项目、收费标准及补偿政策。签约对象根据实际需求选择“服务组合”。如有其它特殊需求的，可经协商后另立补充协议(费用另定)。

(三)签约期限以年为单位，首次签约自签约之日起至次年的12月31日为一个服务周期，此后以每年1月1日至12月31日为一个周期。协议到期签约家庭可以续约、终止或另选签约医生。

(四)签约期内，若乙方未履行约定服务承诺，甲方要求退约的，需经双方签字确认终止服务协议并一次性退还全部签约费用。

(五)协议一式两份，家庭医生团队和签约家庭各执一份。

六、服务内容

围绕基本医疗服务、基本公共卫生服务和个性化服务，制定以下服务组合：

(一)基本服务组合(免费)

本组合重点：为签约家庭成员提供国家规定的基本公共卫生服务，为发生疾病的签约家庭成员提供分级诊疗服务，参加城镇居民基本医保的家庭享受优惠结报政策，主要内容包括：

1、为签约家庭建立电子家庭健康档案及家庭成员个人健康档案。

2、为签约家庭提供免费医疗卫生咨询，预约检查，每年发放不少于4期健康教育资料。

3、为高血压、糖尿病、精神病患者、老年人提供规范化的基本公共卫生服务。

4、为家庭成员中准备怀孕妇女、孕产妇进行孕前指导、住院分娩指导、产后访视，指导其到所在地卫生院进行早孕建卡、产前定期检查及产后42天检查。

5、对新生儿进行访视，指导0-6岁儿童到所在地卫生院进行预防接种、定期体检、口腔保健等。

6提供分级诊疗服务：签约家庭成员患病后，先由签约团队中的家庭医生对发生的疾病进行初步诊断及治疗，如不能有效处理，家庭医生将为患者联系签约团队中的社区卫生服务机构临床医生协助将患者转至社区卫生服务机构进行诊治，如病情较为严重，签约团队临床医生将协助患者通过绿色通道转至上级医院，安排专家进行确诊并治疗。

7参加城镇居民基本医保的家庭享受优惠结报政策：在社区卫生服务年机构门诊就医的签约患者，免除一般诊疗费个人自付部分。

(二)个性化服务包：按规定另行收取费用。包括⑴家庭病床服务⑵居家医疗⑶居家护理⑷居家康复(5)巡诊医疗(6)出诊医疗(7)健康指导及干预等服务。

本组合包括：1、门诊实行预约服务，签约对象享受优先就诊的便捷，并免收一般诊疗费;2、优先预约转诊及检查，签约对象通过家庭医生转诊可以在上级医疗机构优先就诊或入院。3、建立药品延方制度，签约对象确需延续上级医疗机构长期用药医嘱(基药目录外药品)以维持治疗的，可根据上级医疗机构的用药建议，结合临床诊疗科目，由家庭医生代签约对象向中心提出申请，通过备案代购的方式予以解决，执行网上采购、零差率销售政策;需要延长处方用量的，经医疗机构医保办审核备案后，可适当延长。4、建立组合式签约。即本区居民，在选择家庭医生签约的基础上，按照签约对象自身健康需求与就医习惯等因素选择1家医保定点综合性三级医院(包括中医医院)进行签约;签约对象可在签约医疗机构组合内根据自身疾病情况选择任意一家医疗机构就诊，并可享有签约就诊各项优惠倾斜政策。对因实际情况需至签约医疗机构组合之外医疗机构(含专科医疗机构)就诊的，居民可至签约家庭医生处(或签约医疗机构)办理转诊手续，并接续享受签约就诊各项优惠倾斜政策。

七、实施步骤

(一)选择试点单位(2017年1月上旬)

在自愿申报的基础上，选择1个社区卫生服务机构开展签约服务(省示范社区卫生服务中心优先开展签约服务)。

(二)组建签约团队(2017年1月中旬)

由试点社区卫生服务机构选择中级职称以上临床医生组建家庭医生团队。

(三)实施签约服务(2017年1月中旬开始)

在广泛宣传的基础上，正式启动签约服务试点工作。家庭医生团队中的家庭医生结合日常诊疗及保健管理服务，与服务对象进行签约，可从老年人、慢性病人、妇女儿童、精神病患者等重点人群起步，逐步扩大范围，家庭医生团队中的临床医生参与签约，并提供技术指导。家庭医生团队要根据签约内容认真履约，规范开展服务，做好相应记录，及时上报签约服务工作月报表。区卫计局定期开展督查指导，及时发现并解决服务过程中遇到的问题，确保签约服务顺利实施。

(四)逐步扩面推进(2017年10月1日起)

在试点的基础上，修订实施方案，在全区推开，各社区卫生服务机构选择2-3个基础较好的社区，开展家庭医生签约服务，并逐步扩大范围到全体居民。

八、工作要求

(一)加强组织领导

家庭医生签约服务是进一步深化医药卫生体制改革的重要任务，是建立分级诊疗模式的关键切入点，是实现基层医疗卫生服务模式转变的重大举措。区卫生和计划生育局以及区财政局联合成立领导小组，负责全区签约工作的组织实施。各社区卫生服务机构也要成立相应组织，明确职能分工，推动家庭医生签约服务工作稳步开展。上级转诊医院要设立转诊接待处或分级诊疗办公室，负责社区卫生服务机构转诊病人的接待、分诊工作，引导签约患者通过分级诊疗接受医疗服务。

(二)营造良好氛围

家庭医生签约服务是一项新生事物，包括医务人员在内的社会各界对其认知度仍较低。各单位要充分利用本地资源，通过发放资料、社会媒体、横幅标语等形式多渠道开展广泛的宣传发动活动，提高广大居民及全社会对家庭医生签约服务的认知度和接受度，为家庭医生签约服务的顺利推广营造良好的舆论氛围。

(三)加强督导考核

建立以签约户数、服务项目数、实际服务数量、服务规范完成程度、服务效果和群众满意度等为核心指标的绩效考核制度，补助经费通过绩效考核拨付。区卫计局将定期对家庭医生签约服务对象随机进行电话回访，核实签约真实性和服务满意度，促进签约工作良性循环。

2017年家庭医生签约服务实施方案2

为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥村卫生室和社区卫生服务站在三级医疗卫生体系中的网底功能和“健康守门人”作用，根据国家卫计委《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》以及省、市有关文件精神，结合我市实际，制定本方案。

一、总体目标

通过开展家庭医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地区建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度;促进乡村医生实际收入待遇与签约服务的数量相挂钩，推进建立多劳多得、优绩优酬的考核分配新机制;引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。

二、基本原则

(一)坚持公益性质

基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供公共服务的重要内容，要牢固树立便民、利民和惠民意识，始终坚持公益性质。

(二)坚持防治结合

以健康管理、综合服务为导向，努力提高基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。

(三)坚持自愿签约

广泛宣传发动，充分告知签约服务具体内容及惠民政策。在充分了解签约服务内涵的前提下，居民自主选择家庭医生，签订服务协议，享受约定服务。

(四)坚持循序渐进

重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。在完成试点的基础上总结经验，完善方案，稳步推进，务求实效。

三、签约主体

由乡镇卫生院中级职称以上临床医师一名与乡村医生一名组建家庭医生团队(每名乡镇卫生院临床医生原则上最多可与3名乡村医生组队)，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象，开展签约服务。乡镇卫生院和健康管理团队协助并提供技术支撑。

四、双方权利和义务

(一)甲方(购买方)

权利：自愿选择签约家庭医生;签约后三十个工作日起享有约定的服务项目;监督签约服务项目规范实施。

义务：理解家庭医生工作的特殊性，支持配合家庭医生开展工作;首诊在村卫生室;优先选择基本药物，接受家庭医生的转诊建议;主动缴纳契约费用，参与签约服务工作测评。

(二)乙方(服务方)

权利：得到签约群众的尊重和客观评价;根据签约服务政策享有应得的劳动所得。

义务：按约定认真履行服务承诺;严格执行诊疗规范，提供优质安全的医疗卫生服务;加强学习，提升服务能力;执行城乡居民基本医保政策，控制医药费用;接受群众的监督与评价，不断提高服务质量和群众满意度。

广东省卫生计生委日前印发了第一批广东省家庭医生签约服务包，今后将家庭医生签约服务实行分类签约、有偿签约、差异化签约。家庭医生签约服务包又分为基本服务包及个性化服务包。每类人群都有4个档次的服务包选择，如免费包、初级包、中级包、高级包，以满足不同层次的健康需求。

基本服务包

一般人群

免费包：健康档案

初级包：健康档案+一般诊疗费+疾病及健康咨询+中医辨证等中医药服务

中级包：初级包+9项血生化检查+小儿咳嗽、哮喘、普通感冒、慢性肺气肿、便秘、腰腿痛、腰肌劳损、肩周炎、颈椎病、慢性胃炎、面瘫、痛经、中风恢复期、骨折术后康复等病种详细的中医药服务+肿瘤的健康咨询

高级包：中级包+新增7项检查内容+升级中级包中医药服务内容

老年人

免费包：基本公卫项目；

初级包：基本公卫项目+一般诊疗费+疾病及健康咨询

中级包：初级包+17血生化检查、心电图、B超等

高级包：中级包+4项血生化检查

0~6岁儿童

免费包：基本公卫项目；

初级包：基本公卫项目+一般诊疗费+疾病及健康咨询

中级包：初级包+健康体检+7项血生化检查

高级包：中级包+儿童发育监测、训练+微量元素测定+乙肝

孕产妇

免费包：基本公卫项目

初级包：基本公卫项目+一般诊疗费+健康及疾病咨询

中级包：初级包+血尿常规+B超

高级包：中级包+6项血生化测定+阴道检查

高血压、糖尿病人群

免费包：基本公卫项目

初级包：基本公卫项目+一般诊疗费+健康及疾病咨询

中级包：初级包+血生化检查

高级包：中级包+血生化检查+仪器检查

高血压、糖尿病高危人群

免费包：健康档案+基本公卫项目

初级包：基本公卫项目+一般诊疗费+健康及疾病咨询

中级包：初级包+血生化测定

高级包：中级包+血生化测定+仪器检查

个性化服务包

个性化服务包针对不同的人群采取个性化定制，内容丰富多样，以一般人群为例

初级包：签约咨询+签约服务+预约就诊+双向转诊+中医药服务

中级包：初级包+血压、运动管理+药事服务+主治以上中医师健康指导

高级包：中级包+骨密度测定+运动、健康处方+健康及疾病评估+慢病风险管控+中医康复服务

一、大家在后续的工作中一定要注意把家庭医生签约服务资料与其他资料分开存放。

二、注意家庭医生签约服务协议的完整性，尤其是家庭属性栏是不是存在缺项，最后甲方签名是否为家庭医生的签名。

三、落实市局下发的家庭医生打通最后一公里文件切实做好以下工作：

1、认真核查每一份协议的完整性，规范性和真实性。

2，政策宣传至最后一公里，落实每村墙体刷写2条以上家庭签约宣传标语。

3、签约服务至最后一公里，为签约居民提供好基本公共卫生服务，绿色双向转诊服务，约定的个性化服务，服务记录完整规范，有登记造册，有统计表，有照片。

四、做好资料收集归类工作，统一封皮，分类清楚，填写规范，数据真实。

以上就是关于2017年家庭医生签约服务实施方案(2)全部的内容，包括:2017年家庭医生签约服务实施方案(2)、卫生院家庭医生签约服务实施方案(2)、家庭医生签约服务相关资料（内部传阅，请勿发朋友圈）等相关内容解答，如果想了解更多相关内容，可以关注我们，你们的支持是我们更新的动力！