下颌角整形手术简介及详细资料

解剖

由下颌骨的下颌支和下颌体组成，外层附着咬肌，皮下组织、皮肤，在面部左右对称(正常时)通常如果该角角度过大会影响美观 临床称之为下颌角肥大，这时需要下颌角整形手术得以改善。 临床上肥大下颌角整形修复有两种方法:

1肥大下颌角整形术; 主要针对的下颌缘升支过长，造成角度小于120，严重的成直角。可通过切除过大的"角"，使角度回归120°，曲线流畅。手术时间短。

2肥大下颌角整形 瘦脸 术; 主要针对肥大下颌骨，将下颌角升支(骨外板)磨除，使正面看宽大的下颌变得尖瘦，具有瘦脸效果，脸型流畅。

下颌角整形之建议性手术方案:

过度肥大影响外观者，建议用肥大下颌角整形术，恢复到正常脸型。

中度肥大想瘦脸者，建议用肥大下颌角整形瘦脸术，真正达到明星瓜子脸的效果。

轻度肥大颅骨偏小者，建议用下颌角整形磨骨方法就行，因为不用去太多的骨头，修一下型就可以了。当然要考虑每个人的五官协调性，不能一味追求瘦脸，还要考虑颧弓之间的距离。

医生资历; 能够做"肥大下颌角整形瘦脸术"的医生必须经过严格的口腔颅颌面外科的深造，因为下颌角整形手术属于口腔颅颌面修复整形范畴。

医用设备; 外科动力系统包括往复锯、摆锯、磨合钻，全套下来价格昂贵，但可应付所有手术，有些科室设备不全，便限制了医生的手术范围，也就影响了求美者的术后效果。

美学标准

长期以来，有关改善脸型的研究一直倍受人们重视。这是因为脸型与容貌美丑关系极大，理想的脸型能给人留下美好的第一印象。脸型不理想，即使五官条件再好，有时也会使容貌美丧失殆尽，造成个体在心理上和社会适应上的明显压抑。

下颌角整形手术

脸型作为一个人，一定行为和文化特征的外表征象，在不同国家、不同民族、不同年龄层次有着不同的美容学内涵。

在我国，历来认为卵圆形脸型即俗称的"瓜子脸"或"鸭蛋脸"是最理想的。尤其对于女性更为重要，因为只有这种脸型，无论从正面还是从侧面看，都是比例协调的。而且，下颌角隐蔽，外形轮廓线流畅，具有曲线线条的美学优势，能充分体现曲线美。

另一方面，作为我们亚洲人来说脸型较平面不如西方人突出，只有卵圆形脸型所衬托的五官最美。即使不加修饰打扮也给人以清秀温柔之感。换言之，能充分体现自然美。

当前，随着国民经济的快速发展，人民生活水平也在不断提高。追求美、崇尚美已成为社会时尚。 通过社会影响，人们总在按照文化中占优势的模式来改变自己的求美行为，总希望自己的容貌，特别是脸型，符合当前公认的俊男靓女的标准。所以普遍追求卵圆形脸型。 现代美学认为"和谐"是容貌美三要素中的最高级形式。

适应症

下颌角整形通过切除下颌角过于突出的部分，恢复正常的下颌角形态，使脸形变为美丽的椭圆形或瓜子脸。

1 下颌角明显肥大、外翻，为明显的"方形脸"或"梯形脸"。

2 单侧或双侧下颌角突出，两侧不对称。

3 面部上下宽度比例不协调，两下颌角间距接近或大于两颧突间宽度。

下颌角肥大医学上称下颌角肥大或方脸畸形。这种脸形与东方人的审美观是格格不入的。尤其是女性，东方女性崇尚的是瓜子脸或鹅蛋脸。面部除了要符合"三庭五眼"的美学标准和黄金分割的比例外，曲线也要优美。面上部(即颞骨的宽度，或两太阳穴之间的距离)、面中部(两侧颧弓外缘之间的距离)和面下部(即两下颌骨最外侧点之间的距离)应该有合适的比例，同时又与面部的长度相和谐。

切口分类 口外切口

是在下颌角处做一个3-5厘米的切口切除下颌角。优点:手术是在直视下进行，比较安全;不需要复杂的设备、器械，可以同时将咀嚼肌部分切去。

耳后切口

是在耳后做一个3-4厘米切口切除下颌角。优点:切口相对隐蔽，操作相对简单。

口内切口

套用口腔内3厘米~4厘米切口和下颌下两个05厘米~08厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，切除部分咬肌。优点:手术非常方便，许多初学者均采用该方法。下颌下的微切口经过一段时间恢复，痕迹将不明显。

下颌下口

就是套用口内外联合切口插入电锯的05厘米~08厘米微小切口完成所有的手术过程，切口在下颌的下面，3~6个月后该切口将不明显。优点:该方法口内没有切口，因此手术创伤小、术后恢复快。

完全切口

是目前最好的手术方法。是套用口腔内3厘米~4厘米切口弧形截除肥大下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，可以切除部分咬肌。优点:因为整个手术只有口内切口，体表不会遗留任何手术疤痕，手术创伤相对于口内外联合切口要小的多，恢复也明显加快。韩国颌面整形权威采用微创的方式也是因为口内入路，避免了损伤面部血管、神经的机会。手术的技术要求较高。

手术效果

通过下颌角整形手术可以对下颌骨外板和下颌缘还有部分咬肌进行切除，从根本上改善脸型。下颌角手术的方法很多，但是求美者需要根据自己的实际情况选择正确的方法。做完下颌角手术之后，面部的轮廓会比较的漂亮，并且会很自然。

下颌角整形手术因为是在口腔内进行的，所以手术的过程需要格外谨慎。为了保证安全，必须到进行的医院进行下颌角整形手术。下颌角整形手术之后，脸上不会有任何的疤痕，但是脸型可以得到很好的改善，帮助了众多女性拥有了小巧迷人的面容。

术前注意

1、下颌角整形手术前要拍头颅正、侧位X片，医生好准确判断去除的骨量。

2、下颌角整形手术前要保持良好的情绪，保持身体健康，预防感冒。

3、下颌角整形手术前要做好各项全身常规检查，术前二周应停止服用阿司匹林，维生素E，等活血药，及活血中药，月经期间不可做手术。

4、下颌角手术前一日应沐浴，洗净面部，去掉面部的化妆。

5、下颌角手术前一周禁止吸菸，术前三天禁止饮酒。

术后注意

1、下颌角整形手术后要求求美者必须留院观察3-5天。

2、下颌角手术后头面罩加压包扎5至7天，中途如无特殊情况不能拆开，如拆开后应及时包扎，注意检查有无压坏皮肤，如口内伤口放置引流条，则于术后48小时拨除;

3、禁用任何类型的可能加速血液循环，降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药品，如人参、阿斯匹林、活血药、减肥药、调经药等，如需要，应向手术医生咨询。

4、下颌角整形手术后前两天吃流食，且一个月内尽量避免用力咬较硬东西;进食后要漱口保持口腔清洁

5、下颌角手术后三个月内不得做面部美容 ，不得搓揉手术区。

6、下颌角手术后7天拆线，拆线后可软毛牙刷轻轻刷牙。

手术方法 套用解剖

下颌骨呈弓形，由水平的下颌体和垂直的下颌升支组成。下颌体与下颌升支相交部称为下颌角。下颌角部外侧为咬肌粗隆，有咬肌附着。内侧为翼肌粗隆，有翼内肌附着。手术时需充分剥离下颌角部肌腱附着。下颌角大小个体差异较大。正常角度为120~。下颌骨内部无明显大骨髓腔，主要为松质骨，可以作为下颌角去薄手术的解剖学基础。

下颌升支内面中央偏后上方处有下颌孑L。在成人该孔约相当于下颌磨牙的骀平面，在女性则位置较低。下颌孔的后上方有下颌神经沟，下牙槽神经血管束经此沟进入下颌孔，为下牙槽神经口内阻滞麻醉注射处。在下颌孔前下方，有由喙突往下后及内髁突往前下汇合而成的颌隆凸，此处由前往后有颊神经、舌神经及下牙槽神经越过，在此隆凸处注射麻醉剂，同时可麻醉这3条神经，得到一侧下颌骨、牙齿和口腔黏膜的麻醉。

术前准备

a拍照下颌骨正侧位和曲面断层X层，作为下颌分型及截骨的参考依据。

b嘱患者面对镜子，用双手掌遮住欲去除的下面部部分，与患者共同分析其下颌角肥大类型，双方共同就手术方案，包括去骨范围，是否去除咬肌或颊脂垫等达成共识。

下颌角

根据外观及考下颌骨X线片将下颌骨分为三型即:

a复合型:综合具有前两者特性者。

b外翻型:(正面观)下颌角明显外翘，下颌角间距超过颧骨间距。

c后下突出型:(侧面观)下颌角向下向后突出，角度常小于110°。

手术要领

a截骨:在光导拉钩辅助下，按术前预测用铅笔在下颌角处作标记。使用冠鹰摆动锯，对外翻型采用斜行截透下颌角外板，用骨凿劈开外板行去薄术;对后下突出型采用弧形全层截透内外板，去除下颌角全层;对复合型，采用先弧形全层截骨，后去薄外板的联合截骨方式。

b咬肌和颊脂垫:对伴有咬肌肥大者，去薄后下部份咬肌;对面颊过度丰满者，去除颊脂垫。

c术后处理:弹力绷带加压固定。5d后换弹力颌托，7d拆线。继带领托至2w。

d局部神经阻滞麻醉:麻醉剂用2%利多卡因加1:20万肾上腺素。大张口，在磨牙后方，翼下颌皱劈中央稍外侧的颊脂垫尖端为进针点，将注射器置于对侧下颌第1、2双尖牙之间，向前推进约25cm，即抵达下颌骨升支内侧面的下牙槽神经沟，回抽无血，即可注入麻药15~20ml麻醉下齿槽神经，然后针头退至肌层，黏膜下时注射麻药05~10ml，即可将颊神经、舌神经麻醉。

e局部浸润麻醉:为加强麻醉效果，经皮在下颌角处进针，紧贴骨面，在骨膜下对咬肌及翼内肌附着区进行浸润麻醉。

下颌骨

在口内自下颌升支下前缘，向前沿颊龈沟至第2双尖牙作切口，深达骨膜，在骨膜下将下颌骨升支外侧板中下段及下颌体，尤其是下颌下缘、下颌角和下颌角后缘的骨膜尽量彻底剥离，不暴露颏神经。

手术优势

1、根据求美者下颌角的具体情况，进行有个性的设计，针对每个人的特点设计适合自己的脸型，提升我们的气质。下颌角整形手术可以非常好的修正我们肥大的下颌角，对那些比较宽的下颌角、不对称的下颌角起到非常好的矫正效果。

2、切口采取的是内黏膜切口，借助于特殊的内窥镜，能够让我们直接的看到骨头的轮廓曲线，下颌角整形手术后，无论从哪个角度来看，都能够缩小脸型，成就瓜子脸的效果，非常的科学，正常的部位更加的精确，更加的安全、放心。

3、下颌角整形手术利用的是独特的数字定位，能够非常准确的测量脸上各个位置的数据，使得我们脸部的弧线更加的细腻，更加的精巧，而且下颌角整形手术后就可以形成非常自然的曲线，一点都看不出人工的痕迹。

饮食注意

在下颌角整形后的前两天内最好是靠输液来维持生理需要，不要吃饭。在48小时后就可以开始吃东西了，但是要先进流食，像选择一些牛奶、果汁、肉汤等。在72小时后就可以开始食用半流食，常吃的就是鸡蛋羹、稀饭等，一个礼拜后就可以正常的吃东西了。在这期间要注意口腔内的卫生，因为手术的切口在口内，所以要保证在早、中、晚都要进行漱口，以保持口腔卫生，还要注意在刚做完手术时不要食用辛辣或者过硬的食物，这样不利于手术的恢复，还可能会影响到手术的效果。

下颌角（angle of mandible）系下颌支后缘与下颌体下缘相交而成，其角度的大小与年龄及咀嚼力的大小有关。下颌角的内外区的骨面粗涩，外有嚼肌附着，内有翼内肌附着，中有茎突下颌韧带附着，下颌角为颌面部表面的骨性解剖标志之一，颅面测量常用之。下颌角区域主要血管：面动脉起自颈外动脉的前壁，经茎突舌骨肌和二腹肌后腹和舌下神经的深面，至颏下三角，经下颌下腺后上方的面神经沟后，至咬肌附着前缘处，绕下颌体下缘至面部。有研究报道称，在下颌骨下缘处面静脉与面动脉伴行，80%的面动脉位于面静脉的前方，20%的面动脉位于面静脉的前深方。面静脉在颌下区走向外下与下颌后静脉前支汇合成面总静脉。平下颌骨下缘处，面动、静脉位置表浅，浅面有面神经下颌缘支、颈阔肌、皮肤；深面紧贴下颌骨骨膜。1下颌角肥大俗称“方型脸”，在西方，早期称之为“良性咬肌肥大”，但在东方民族中以骨性肥大为主，表现为下颌角骨质向后增生突出及侧向的向外翻转，导致面下部过宽，并常伴有颏部的短小。随着生活水平和生活质量的提高，许多下颌角肥大者要求通过下颌角截骨整形术使脸型和下颌角的形态得到改善。2手术方法：采用静脉快速诱导，经鼻插管吸入麻醉。以下颌角拉钩拉开一侧唇颊部，动作要轻柔，以防拉伤口角。经口内龈颊沟切口，行骨膜下剥离应尽量保持骨膜的完整以减少出血、防止颊脂垫膨出，显露下颌升支下份、下颌角、下颌体及颏神经。行下颌角弧形截骨时，依预先设计的截骨量先用小圆钻定点并连成弧线，这样一方面可用于确定术中截骨范围，也利于在直视下保护颏神经。3并发症及其处理31出血及血肿：手术顺，术中无明显出血，术后15h后出现术区引流血量增多，口内切口有鲜血渗出，术区探查，见创面为弥漫性渗血，输入库存血及常规加压填塞无效，后经输入800ml新鲜全血，创面渗血好转，术区填塞碘仿纱条，3d后取出，缝合伤口，未影响术后效果。该患者术前凝血机制检查正常，无应用抗凝药物史，无易出血史，考虑与经期行手术有关。术排出血肿，加压包扎。或自行吸收。由于术后血肿的存在使继发感染的机率大为增加，所以对于术后较大的血肿应及时清除，较小的血肿可暂密切观察。

   下颌骨宽可以通过手/术进行改膳，一般做下颌骨宽有两种情况：

1、主要针对的下颌缘升支过长，造成角度小于120，严重的成直角。可通过切除过大的“角”，使角度回归120°，曲线流畅。

2、主要针对肥大下颌骨，将下颌角升支（骨外板）磨除，使正面看宽大的下颌变得尖瘦，具有瘦脸成效，脸型流畅。

做下颌骨可能会出现付作用，如：神径受损、澸染、两侧不对称、持续仲胀等，所以现在一般都依靠ACME-TEA避免这些并发状况，但是不能服普通胶原蛋白，因为皮下组织受损会分秘胶原蛋白，若另外补充会造成体内过量，从而引起肌肤巴痕曾生或出现色沉。

做下颌骨的原理是什么？

下颌骨部分主要包括下颏、下颌缘和下颌角三部分。下颌部是否美观往往取决于下颌角的肥大程度。在正常情况下：下颏有方型、圆型、扁平型和肥大型等。在异常或畸形的情况下：可出现下颏前突形成所谓“地包天”和下颏后缩形成表示所谓的“鸟嘴”畸形。下颌缘有肥大型、弯曲不平型。下颌角有肥大、外翻、内翻、双侧不对称型等。做下颌骨就是是解决这些问题。在进行之前，医师先要从正面、侧面等六个角度为受术者拍照片，然后将照片分成一厘米宽的纸条进行重新拼接以求得理想方案，再根据X光片了解骨骼的具体情况来定制对骨骼损伤小，又能体现美丽成效的操作方案。操作完全在口腔内进行，操作人员会根据骨骼生长的特点，通过口内切口，取出多余的下颌骨和咬肌。做下颌角是有可能出现后遗症的，比如：澸染、出血、双侧不对称、面神径损伤等情况，所以现在一般都采取ACME-TEA的方式进行，就是为了避免可能出现的这一些并发状况。

做下颌角前有哪些注意事项？

1、要拍头颅正、侧位X片，便于医师准确判断去除的骨量。

2、前一周禁止吸烟，前三天禁止饮酒。

3、要做好各项全身常规检查，术前二周应停止服用亢生素及一些yao物，月经期间不可做。

4、要保持良好的情绪，保持身体健康，预防感冒。

5、前一日应沐浴，洗净面部，去掉面部的化妆。

6、补充ACME-TEA做细包基底保护，避免可能出现的付作用。

做下颌角可能会出现哪些付作用呢？

1、持续红仲，还伴有些许疼痛，这是我们身体对外界侵入的正常反应，这种情况一般会在一至两周内消失，若一直没有改观，那就是操作手法过于粗暴导致皮下组织血官、细包过度损伤，当皮下组织受损阻碍了血/液回流，造成毛细血官血/压升高，组织液生成曾加，就造成了血液滞留，形成水仲,等到ACME-TEA促使创口血官重建后，血运畅通，仲胀自然消退。

2、可能会出现双侧面部不对称的情况，这与过程中双侧操作的程度不同有关，大多是由于操作人员缺乏经验和训练所造成的。

3、面神径的损伤，会出现局部麻木，脸部皮肤僵硬没知觉等现象，ACME-TEA能增强细包的洅生及修护能力，从而让神径避免受到不可逆性损伤。

4、澸染，这只能是细箘侵入，也许是填充环境不符合无菌的要求，也可能是求美者的日常接触，体内有ACMA是能够应对的，它可以遏制炎正份子的生长,改膳新城代谢水平，伽速角质层的恢复，促使创口尽快俞合。

5、皮肤凹凸不平、巴䓳曾生：操作不当、不均匀或者是胶原纤维曾生失衡。曾生巴痕常发于真/皮的创伤,在于巴痕深部缺少ACMA而导致胶原纤维的曾厚，排列不规则，或呈波澜形，或缠绕成绳索状，胶原蛋白的合/成过度持续进行，超过份解的速度，在相当长时间内，形成大量胶原纤维。

CREWHO（全称Cell repair elements细包修护元素）研究显示：细包发生变化后，可能会出现细包坏死，细包受损后让他们失去自己的本能，而不能在正常发挥机能，世卫组织呼吁，皮肤损伤的修护和新细包的生成，利用生/物医y学非药物手段，需要通过ACME-TEA生成太快速、密集的修护受损细包，快速帮助细包完成应激反应，以修护薇整以及其他损伤、变异、萎缩细包、并修护剌激组织洅生，密集修护，增加弹性纤维密度，提高细包间质密度。

做下颌骨后应该注意以下事项：

1、一个月内尽量避免用力咬较硬东西，进食后要漱口保持口腔清洁。

2、忌做夸张表情，以免牵拉创口，延缓伤口回复。半个月内不能安摩揉捏。

3、7天之内尽量避免伤口沾水，非得洗头不可的女性，请使用防水胶布，并采用仰卧的姿势让他人帮忙清洗头发。严格遵嘱复珍。

4、不能盲目使用任何肤品擦拭面部，忌触碰创口，避免澸染。一至两周尽量避免化妆。

5、由于局部加压包扎，建议吃些富有营养的半流质食物。

6、卧床休息时宜采取半卧位(多垫几个枕头)，防止头部位置过低而伽重仲胀。dp

7、遵嘱辅助创口回复（如敷面膜、冰敷等）。

8、忌烟酒、忌蒸桑拿或剧烈运动，而且勿摩擦创口区域。

9、坚持用ACME-TEA紧急修护受损的皮下组织和血菅，促使创口愈和。

10、尽量避免吃海鲜、牛羊等发物及剌激性食物。

1、口外切口：是在下颌角处做一个3-5厘米的切口切除下颌角。优点：手术是在直视下进行，比较安全;不需要复杂的设备、器械，可以同时将咀嚼肌部分切去。2、耳后切口：是在耳后做一个3-4厘米切口切除下颌角。优点：切口相对隐蔽，操作相对简单。3、口内外联合切口：应用口腔内3厘米～4厘米切口和下颌下两个05厘米～08厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，切除部分咬肌。优点：手术非常方便，许多初学者均采用该方法。下颌下的微切口经过一段时间恢复，痕迹将不明显。4、下颌下微切口：就是应用口内外联合切口插入电锯的05厘米～08厘米微小切口完成所有的手术过程，切口在下颌的下面，3～6个月后该切口将不明显。优点：该方法口内没有切口，因此手术创伤小、术后恢复快。5、完全口内切口：是目前最好的手术方法。是应用口腔内3厘米～4厘米切口弧形截除肥大下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，可以切除部分咬肌。优点：因为整个手术只有口内切口，体表不会遗留任何手术疤痕，手术创伤

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