大病医疗保险如何使用

大病医疗保险如何使用,第1张

大病保险的报销流程:

(一)参保居民发生大病医疗费用后,应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用,并提供相应的材料。

(二)商业保险机构受理申请后,按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。

(三)商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。报销款的支付原则上采用银行卡的形式。

大病保险的报销凭证如下:

(一)参保居民(不含高等院校在校学生)申请办理居民大病保险报销手续时,应当提供以下材料:

1.身份证(未领取身份证的提供其他有效身份证件)、《社会保障卡》(或《社会保障卡(医疗保险专用)》);

2.符合本市医疗保险规定的医疗费用收据或本市城镇居民基本医疗保险报销结算单;

3.门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料;

4.年度首次申请时需提供与社区卫生服务中心或社区家庭医生建立签约服务关系的协议书;

5.如果委托他人办理报销事宜,被委托人在提供上述资料的同时,还应当提供被委托人的身份证。

(二)高等院校在校学生申请办理居民大病保险报销手续时,应当提供以下材料:

1.身份证(未领取身份证的提供其他有效身份证件)、学生证;

2.医疗保障住院结算凭证;

3.符合本市医疗保险规定的医疗费用收据或本市城镇居民基本医疗保险报销结算单;

4.门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料;

5.如果委托他人办理报销事宜,被委托人在提供上述资料的同时,还必须提供被委托人的身份证。

法律分析:大病医保主要包括20种疾病,分别为:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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