贫血诊断标准分级,贫血的定义及分级

贫血诊断标准分级,贫血的定义及分级,第1张

贫血是什么(WHO贫血诊断标准分级)

作者:李雪莲,中信惠州医院,广东省药学会

贫血

它是由各种原因引起的外周血中血红蛋白(Hb)含量、红细胞(RBC)计数和红细胞体积(PCV或HCT)低于正常水平而引起的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立的疾病,而是许多疾病的症状。

如何诊断贫血? 国内标准

血红蛋白Hb(克/升)

成年男性

<120

成年女性

<110

孕妇

<100

如何判断贫血到了什么程度?

分级

血红蛋白Hb(克/升)

临床表现

轻度

>90

轻微症状

适中

60-90

体力劳动后感到心慌气短

严重

30-60

卧床休息时也会心慌气短。

极其严重

<30

常并发贫血性心脏病。

贫血种类有哪些?

根据红细胞的形态分类

类型

平均红细胞体积MCV (FL)

平均红细胞血红蛋白浓度MCHC(克/升)

示例

巨红细胞性贫血(巨幼细胞性)

>100

320-360

巨红细胞性贫血

阳性细胞性贫血(再生障碍性贫血)

80-100

320-360

再生障碍性贫血、急性失血、溶血

单纯性小细胞贫血

<80

320-360

感染,中毒

小细胞色素减退性贫血(铁珠蛋)

<80

<320

缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血(地中海型、镰状型)

根据贫血的病因病机分类 贫血的病因病机

贫血类型

红细胞生成减少

缺乏原材料或利用障碍

缺铁、铁幼细胞性贫血和巨幼细胞性贫血(包括恶性贫血)

骨髓造血功能障碍

再生障碍性贫血

红细胞的过度破坏(溶血性贫血)

内源性(先天性)

膜异常:

先天性球形和椭圆形红细胞增多症;

获得性阵发性夜间血红蛋白尿症

酶异常:豆类疾病(G6PD缺乏症)

珠蛋白合成异常:镰刀型,地中海贫血

外源性(获得性)

机械性:人工心脏瓣膜溶血性贫血

化学、物理和微生物因素:大面积烧伤、感染性溶血。

免疫溶血破坏

失血

开放性外伤、宫外孕出血、消化道溃疡和血液病引起的各种出血。

急性出血后贫血

月经过多、慢性持续性消化道出血、痔疮出血等。

慢性出血性贫血

贫血的种类很多,主要分为四类 (缺铁性、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、贫血)

1、缺铁性贫血

缺铁性贫血是什么原因造成的?

■需要增加但铁摄入量不足:婴儿、青少年、孕妇和哺乳期妇女;

■铁吸收障碍:胃大部切除术、胃肠功能障碍(慢性腹泻、慢性肠炎等。);

■铁丢失过多:女性月经过多、消化道出血、咯血、血红蛋白尿等。

哪些人群需要补铁?

婴儿、青少年、孕妇和哺乳期妇女、长期素食者、铁吸收障碍者、失血者等。

补铁的方法有哪些?

■食补:轻度贫血,可食补。

■口服:首选。口服给药有效、便宜且安全。

■注射液:铁注射液仅用于口服不耐受、胃肠道疾病导致口服铁吸收障碍且治疗无效的患者、持续消化道出血急需补铁的患者、需要大量使用重组促红细胞生成素补铁的患者。

*值得注意的是:在注射铁剂期间,不宜同时口服铁剂,以免发生毒性反应。

如何选择补铁食物?

补铁物质

食物种类

吸收率

血红素铁(动物铁)

血液、红色内脏、红色肉类、鱼类、牡蛎、贝类、蛋黄等。

能达到25%左右;

血红素铁的吸收率远高于无机铁。

无机铁(植物铁)

木耳、香菇、黑芝麻、红枣、樱桃、干果、五谷杂粮、紫菜、海带等。

最多能达到5%。

富含维生素c的食物。

西红柿、猕猴桃、草莓、橙子、柑橘等。

促进铁的吸收

如何选铁?

分类

药品名称

动作特征

无机铁

硫酸亚铁

肠胃刺激很大,有很大的铁锈味。

有机铁

(无机铁的不良反应比有机铁更明显)

乳酸亚铁

吸收率高,胃刺激性小于硫酸亚铁。

葡萄糖酸亚铁

含铁量低,仅用于轻度缺铁性贫血。

富马酸亚铁

铁含量高,一般不会有胃肠道反应。除溃疡性结肠炎、肠炎患者外,适用于各种缺铁性贫血。

琥珀酸亚铁

铁含量高,吸收率好,生物利用度高,胃肠道刺激小,不良反应少。

多糖铁复合物

含铁量高,易以分子形式吸收,吸收率不低于硫酸亚铁,不损伤胃黏膜,疗效好,不良反应少,是孕期补铁的最佳选择。

右旋糖酐铁

口感好,没有传统的亚铁盐铁锈味,不良反应风险低。

蛋白琥珀酸铁

含铁量高,在蛋白膜的保护下,可避免胃酸和胃蛋白酶的作用,不良反应少,不损伤百特网的胃黏膜,吸收容易且稳定,生物利用度高。没有金属味,口感好。

用铁有什么注意事项?

■口服铁剂:如果没有胃肠道反应,最好空腹部(饭前1h)服用,避免食物对吸收的影响;如果有胃肠道反应,可以在饭后半小时服药。

■用药期间:避免喝浓茶,避免与鞣酸、碳酸氢钠、消胆胺、胰酶合用,避免与四环素类、喹诺酮类、青霉胺合用,影响铁的吸收。

■用药期间大便可能会变黑,这是正常的。请放心服药。

■服药后可能出现恶心、呕吐、上腹痛、便秘等副作用。如果感觉不适,请及时就医。

■胃、十二指肠溃疡、溃疡性肠炎、铁负荷过多、血色沉着病、含铁血黄素沉着症等。应谨慎使用或禁止使用。

■铁剂治疗至血红蛋白正常后,继续服用铁剂3-6个月,以补充体内储存的铁。

2,巨幼细胞性贫血

概念和原因

B12或(和)叶酸缺乏导致一种由DNA合成障碍引起的贫血。

改进方法

类型

药物种类

备注

叶酸缺乏症

叶酸补充

①铁和蛋白质是合成血红蛋白的重要原料,叶酸和维生素B12是红细胞成熟的必要物质。

②如果是营养不良引起的,只需要改变饮食习惯就可以恢复,或者在医生的指导下服用B12和叶酸。

③恶性贫血是指胃壁细胞内因子先天不足(内部因子是保护B12不受损害并能被肠道吸收的物质)引起的巨幼细胞性贫血,导致口服B12吸收障碍。所以口服B12无效,必须注射B12,并且需要终身维持治疗。

B12缺乏者禁忌单用叶酸,会加重神经系统的损害。

B12丢失

非终身缺乏:补充B12

终生缺乏:终生补充B12

(如恶性贫血-先天性内部因子缺乏症、胃切除术、Imerslund综合征-家族性选择性B12吸收不良综合征,需要终生补充B12)

不清楚是叶酸缺乏还是B12缺乏。

结合叶酸B12

也有人认为,对于营养性巨幼细胞性贫血,两者联合应用比单独使用叶酸更好。

3、再生障碍性贫血(AA)

(以下简称再生障碍性贫血)

概念和表达

再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭,导致骨髓造血功能低下和全血细胞减少。主要表现为贫血、出血和感染。国内分类:急性再生障碍性贫血(AAA)和慢性再生障碍性贫血(CAA);国际分类:严重障碍一级(SAA一级)、严重障碍二级(SAA二级)和轻度。

原因

再生障碍性贫血的病因

生物因素

病毒性肝炎和细小病毒感染

化学因素

氯霉素,苯

物理因素

x光、镭、放射性核素

治疗

再生障碍性贫血的治疗

一般处理

脱离

支持疗法

纠正贫血(全血、红细胞输注);

预防出血(输注浓缩血小板);

抗感染(个人和环境卫生消毒;使用抗生素,但不使用氯霉素)

慢性或轻度再生障碍性贫血

雄激素(首选)

急性或重度再生障碍性贫血

免疫抑制(适用于40岁以上或无合适骨髓供体者)

骨髓干细胞移植最佳网(40岁以下,无感染等并发症)

造血细胞因子

预防

■避免有害的生理、物理和化学因素。

■加强环境保护。

4、溶血性贫血-豆类疾病

概念

蚕病是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者。急性血管内溶血发生在食用蚕豆后的几个小时到几天。表现为急性贫血、酱油尿、黄疸;严重惊厥、休克和急性肾衰竭。这种情况与蚕豆的食用量无关。它可以发生在任何年龄,但更常见于10岁前的儿童。不是每年都有。许多缺乏G6PD的人吃了蚕豆后并不总是生病。

变通办法

停止吃蚕豆,给予支持疗法改善不适症状,可有效改善贫血。蚕病的禁忌症如下:

禁用

小心使用

抗疟疾药物:伯氨喹/帕马喹。

氯喹、奎宁

磺胺类:磺胺吡啶、磺胺甲恶唑、磺胺乙酰胺、磺胺甲恶唑。

磺胺嘧啶,磺胺二甲嘧啶

其他抗生素:呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林、萘啶酸、硝基咪唑。

环丙沙星、氯霉素、链霉素、阿霉素、异烟肼

解热镇痛药:对乙酰氨基酚、乙酰苯胺。

阿司匹林、对乙酰氨基酚、非那西丁、尼美舒利

维生素:维生素K3和维生素K4

维生素K1,维生素c

砜类:氨基苯砜

心血管药物:硝酸甘油、奎尼丁

染色剂:甲苯胺蓝和亚甲蓝。

降糖药:格列本脲

解毒剂:二硫代丙醇。

神经类药物:左旋多巴、苯妥英钠、消旋山莨菪碱。

其他:非那吡啶、三硝基甲苯

氨茶碱、秋水仙碱、苯海拉明、美沙拉秦、丙磺舒

中药:黄连、珍珠粉、金银花、牛黄、腊梅、熊胆、薄荷、樟脑等。

贫血自我检查

你有以下症状吗?

如果有其中一项或多项,可能是贫血的征兆,应该去看专科医生。

审稿:广东省药学会中信惠州医院肖文祥、徐汉明

以上作品为“药品安全合作联盟”志愿者原创作品。如转载请注明作者和出处!

[药盾公益] PSM药盾公益(微信官方账号:PSMChina),由中国非处方药物协会、中国药学会、中国医师协会共同发起成立的公益组织,汇聚资源,汇聚力量,促进公众用药安全。

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