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导语:春季角结膜炎是一种严重的慢性免疫相关眼表疾病。大多数患者治疗后效果良好，但需要季节性治疗。随着患者的成长，春季角结膜炎通常不会再发生，但可能需要很多年。一些春季角结膜炎患者会出现视力下降，如角膜瘢痕形成、新生血管形成和弱视。

一、春季角结膜炎的鉴别诊断有哪些？患者应进一步了解以下五点

1。季节性过敏性结膜炎

典型的IgE介导的过敏通常与鼻炎有关。此病多见于花粉含量高的春季至秋季。明显的症状是间歇性瘙痒，但流泪、结膜肿胀、眼睑肿胀、眼睑结膜滤泡或小乳头是常见但非特异性体征。症状和体征的出现和消失取决于患者对有害过敏原的接触。准确的病史，然后进行过敏试验，确定具体致敏。

2。常年过敏性结膜炎

全年发生的IgE介导的过敏原反应，如尘螨、动物皮屑和霉菌，或由多种过敏原因素引起。它具有与季节性过敏性结膜炎相同的体征和症状。然而，常年性过敏性结膜炎表现出持续和慢性的轻度症状，这些症状会因更高或更长时间暴露于过敏原以及非特异性刺激而加重。季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎无角膜病变，影响患者生活质量。

3。特应性角膜结膜炎

IgE介导的和非IgE介导的炎症反应，通常涉及眼睑、结膜和角膜，被定义为特应性皮炎的眼部表现。特征性表现为眼睑湿疹和睑缘炎。结膜乳头可能出现纤维化，角膜缘增厚或不增厚，并可能出现Tranta point、浅表点状角膜炎、角膜溃疡、斑块、混浊和新生血管形成。可能的并发症包括结膜纤维化、单纯疱疹性角膜炎、圆锥角膜、视网膜脱离等。，导致持续的视力下降。

4。巨大乳头结膜炎

眼表的一种非过敏性炎症，最常见的有隐形眼镜、义眼、术后缝线、巩膜扣。大头结膜炎早期可能无症状，但裂隙灯检查可观察到初期体征。例如，由于隐形眼镜的影响，会逐渐出现异物感、瘙痒、视力模糊、粘液产生增加和不耐受增加，最终可能需要停止。反复机械刺激和异常结膜炎症导致巨大乳头(≥1mm)。所有类型的隐形眼镜都可能引起结膜微损伤。

5。接触性咽炎

一种迟发性过敏反应，对应于眼睑皮肤或结膜囊使用的不同物质。最突出的症状是眼皮发痒、发烫。表现为水肿、眼睑皮肤发红、湿疹或苔藓形成、结膜充血毛囊明显。

二。春季角结膜炎患者应该如何治疗？患者需要对症治疗，科学用药Baxter.com

1。非药物疗法

教育患者和家长了解春季角结膜炎的慢性、复发性和最终消退性是治疗的一个非常重要的方面。应指导患者及其家属了解春季角结膜炎的持续时间、临床特征和可能的并发症。此外，识别和避免那些环境过敏原(如花粉、灰尘、动物毛发等)是非常有用的。)可能会增加眼睛症状，同时避免眼睛暴露于诱发因素(即过度暴露于阳光、风和烟雾)。

戴墨镜或任何遮光措施都可以减少与空气体过敏原的接触，改善畏光。使用冷敷可以通过百特网引起的结膜血管收缩减少瘙痒，从而减少充血和水肿。不含防腐剂的人工泪液可以帮助稀释和冲洗泪膜中的过敏原和炎症介质，缓解眼部症状和伴随的干眼症。应避免揉眼睛，因为揉眼睛可能导致肥大细胞脱颗粒，加重眼部症状。

2。肥大细胞稳定剂

由于肥大细胞脱颗粒是春季角结膜炎发病的核心机制，使用肥大细胞稳定剂预防或减少脱颗粒是治疗春季角结膜炎的重要途径。肥大细胞稳定剂，如2%或4%色甘酸钠、2%奈多胺、0.1%洛多酰胺和0.1%吡嘧司特，主要通过稳定肥大细胞膜和防止脱颗粒，从而减少细胞因子的分泌，从而减少炎症通路的募集。

色甘酸钠虽然耐受性好，但由于潜伏期长，不能立即缓解症状，疗效有限。此外，色甘酸钠对释放的组胺没有拮抗作用。奈多胺似乎比色甘酸钠更有效。除稳定肥大细胞外，还能抑制其他炎症细胞(如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞和单核细胞)的趋化、活化和介质释放。

洛沙胺能阻止类胰蛋白酶的释放，抑制嗜酸性粒细胞的活化，其效果优于色甘酸钠。对于春季角结膜炎具有典型季节性症状的患者，应在过敏季节开始时使用，并在整个季节连续使用。如果肥大细胞稳定剂的单一治疗不足以预防症状，应使用H1受体阻滞剂替代或补充其他抗过敏药物。

3、抗组胺剂

抗组胺药竞争性和可逆性阻断组胺受体，缓解眼睛瘙痒和红肿，但作用时间短，所以只适用于症状较轻的情况。这些药物不影响其他促炎介质，如前列腺素和白三烯，它们需要在有限的时间内频繁服用，每天最多4次。长期外用抗组胺药可能会刺激眼睛。

如0.05%富马酸依美斯汀和0.5%盐酸左卡巴斯汀是选择性H1受体拮抗剂，长期疗效优于其他抗组胺药。这可能是由于细胞因子产生的抑制和表面/粘附分子如ICAM-1的下调。据报道，依美斯汀在治疗过敏性结膜炎方面比左卡巴斯汀更有效且耐受性更好。

4。双效抗过敏药

这是一种新的抗组胺药，它通过结合组胺受体阻断和稳定肥大细胞的特性来发挥作用。包括阿卡他定、0.1%奥洛他定、0.05%氮卓斯汀滴眼液和0.05%酮替芬。这类药物的主要优点是能立即阻断组胺受体迅速发挥作用，从而缓解眼睛瘙痒和发红，同时对稳定肥大细胞有长期益处。所有这些药物都具有良好的耐受性和最小的不良反应。

不同抗组胺药和肥大细胞稳定剂之间的比较表明，没有足够的证据证明一种推荐药物优于另一种。尽管同行评审文献显示奥洛他定在临床上可能优于其他抗过敏药，但阿卡他定在缓解眼部症状方面可能优于奥洛他定。但目前，阿卡他定仅在美国获得批准和使用。

5。非甾体抗炎药

非甾体抗炎药(NSAIDs)可以通过抑制前列腺素的释放来减轻瘙痒和结膜充血的症状。但这种药物对角膜病变和乳头大小影响不大。这些药物的使用与角膜并发症有关，如浅层点状角膜炎、角膜浸润和上皮缺损，甚至可能导致角膜融解和穿孔。所以建议慎用此药，部分轻度季节性过敏性结膜炎可短期使用。常见药物如0.5%酮咯酸氨丁三醇、0.1%溴苯酸钠、0.1%双氯芬酸钠。

6。皮质类固醇

皮质类固醇是最有效的抗炎药物，通常用于治疗中至重度春季角结膜炎患者，对治疗急性和慢性春季角结膜炎也有效。对于严重威胁视力的疾病的发作，可能需要使用强效类固醇，如0.1%地塞米松和1%泼尼松龙，但长期和无控制地使用局部皮质类固醇可能导致白内障、高眼压和青光眼，还可能增加眼部感染的易感性。

因此，在长期使用激素治疗春季角结膜炎的过程中，患者必须在专业眼科医生的指导下使用，并定期检查眼压。0.1%或0.02%氟米龙和0.5%氯替泼诺是弱皮质类固醇，副作用风险和安全性相对较低。它们是外用皮质类固醇短期治疗的理想药物。

为了降低类固醇引起并发症的风险，春季角结膜炎急性期应使用皮质类固醇进行短期大剂量治疗，并在此期间监测患者的眼压。有些患者在症状缓解后，可能需要长期小剂量外用类固醇来控制症状。

7，钙调神经磷酸酶抑制剂

环孢菌素A是一种钙调神经磷酸酶抑制剂。环孢菌素A通过阻断Th2细胞增殖以减少细胞因子和趋化因子，在春季角膜结膜炎的治疗中发挥重要作用。环孢菌素抑制Th2细胞产生IL-4和IL-5，从而干扰嗜酸性粒细胞的募集和嗜碱性粒细胞的脱粒。

许多研究表明，环孢霉素A对缓解春季角结膜炎的症状有很高的疗效。但长期使用含环孢素A的油制剂，可能会引起烧伤、螫伤，甚至睑缘炎。根据病情和所用药物的浓度，局部应用环孢素A在治疗后2-15天内迅速起效。然而，在停止治疗后不久观察到复发。

局部环孢素A反应的疗效研究表明，在安全性良好的情况下，环孢素A的疗效可持续数月，提示长期应用环孢素A是必要的，对于反复发作的春季角结膜炎患者，要获得最持久的疗效，尽量避免使用类固醇。

但对于春季角结膜炎的急性发作，局部应用0.1%环孢素不如局部应用0.15%地塞米松有效，症状体征改善较小，更多患者需要局部应用地塞米松进行补救治疗。因此，仍然需要早期和短期使用局部类固醇，以最好地控制春季角结膜炎的急性发作。

他克莫司(FK-506)也是一种钙调神经磷酸酶抑制剂。他克莫司结合FK506结合蛋白(FKBP)，而环孢菌素结合亲环素。他克莫司-FKBP-12、钙、钙调蛋白和钙调神经磷酸酶的复合物抑制钙调神经磷酸酶的活性。

这将导致一些转录因子(NF-AT)的易位受到抑制，最终减少编码IL-2、IL-3、IL-4、IL-5、GMCSF和TNF-的基因的转录，导致T细胞活化减少。虽然他克莫司的作用机制与环孢素A相似，但其免疫抑制作用是环孢素A的10-100倍

结论:目前可用的治疗方法，如皮质类固醇和免疫抑制剂，可以控制症状，但长期使用这些方法可能与并发症有关，如白内障、青光眼和眼部不适。此外，关于开始使用这种药物的标准化给药方案、治疗持续时间和明确适应症的文献很少。为了开发更有效的治疗药物，有必要更好地了解其发病机制。

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