胃疼与胰腺癌疼的区别,胃疼和胰腺癌疼痛如何区别

胃疼和胰腺疼的区别（“胃痛”和“胰腺癌”分不清）

首先，见见病人。

林女士，57岁，退休工人。平时身体很好，没有糖尿病、高血压、心脏病等基础病史。偶尔腹痛被当成胃病，吃点护胃药就好了。耐心会过去的，没有定期体检的习惯。最近肚脐胀痛一个星期，休息和吃护胃药都没有好转，体重也减了5斤左右。为了减轻疼痛，她家人给她吃了止痛药，然后就好了。正好当地医院有义诊，他们就趁机试一试。诊所的医生在了解了林女士的病情后，怀疑不是普通的肠胃炎，建议做腹部全CT和肿瘤标志物筛查。2019-8-15全腹部CT报告:胰腺体增大，建议增强检查。肿瘤标志物:CA199 1600.46U/ml。根据CT结果，高度怀疑是胰腺癌，而不是之前认为的“胃痛”！转入我院普外科进一步检查。请多学科会诊后决定后续治疗方案。

二、治疗过程

入院后，我们需要进一步了解肿瘤的大小和位置，是否侵犯了其他器官等。，并完善腹部增强CT、胸部CT和超声胃镜检查。胸部平扫(2019-08-16-13: 21):左肺微小结节，左肺纤维性病灶。上腹部CT平扫及增强扫描(2019-08-20-16: 39):考虑胰腺颈体部胰腺癌侵犯脾动脉，怀疑侵犯脾静脉。腹膜后有多个轻度肿大的淋巴结。MR(磁共振成像)上腹部平扫+增强+MRCP (2019-08-17-15: 49):胰腺颈部占位(考虑胰腺癌)，病变侵犯脾血管及腹干分叉处；腹膜后有多个轻度肿大的淋巴结。ES(内镜)超声胃镜(2019-08-21 15:20):胰腺颈部低回声病变。

内镜超声引导下进行胰腺肿瘤活检，病理报告显示“高分化腺癌细胞倾斜”。综合检查报告显示肿瘤无远处转移，诊断为“胰腺癌cT4N1M0期”。肿瘤侵入血管，手术难度大。经过多学科讨论，决定先进行化疗，待病灶缩小后再决定手术是否可行。

2019-8-17上腹部增强磁共振成像

2019-8-20上腹部增强CT

2019-8-2超声内镜下胰腺穿刺病理学

排除禁忌症后，分别于2019年8月23日和2019年9月13日进行了两次“白蛋白结合阿乐醇+吉西他滨”化疗。上腹部平扫及增强复查(2019 . 10 . 14:03):胰腺恶性肿瘤化疗后改变，腹膜后发现数个稍增大的淋巴结。对比上片(2019)考虑到化疗效果不佳，2019年10月10日起给予三次mfolfirinox方案，复查上腹部平扫及增强:胰腺恶性肿瘤化疗后变化与10月6日前基本相似。腹膜后有多个轻度肿大的淋巴结。经MDT讨论，暂不建议手术，可继续辅助治疗(化疗+放疗)控制病情。患者因化疗后出现明显恶心呕吐，于2019年12月25日采用“吉西他滨1.4g D1，14+ S-1 60mg D1-14”方案化疗一次。排除禁忌症后，2020年2月11日开始胰腺肿瘤及淋巴引流区放射治疗。95%PGTV照射野剂量计划为DT5400cGy/200cGy/27f，95%PTV计划为DT4995cGy/185cGy/27f，每周5次。过程顺利，期间出现骨髓抑制。白细胞增多治疗后有所好转，但没有效果。《上腹部平扫及增强》复检(2020-05-07-14: 20):胰腺恶性肿瘤化疗后，大致类似于2020年3月25日的片子。腹膜后有多个轻度肿大的淋巴结”。放疗结束后，于2020年5月26日继续进行“吉西他滨注射液1.4 D1，8 ivgtt+S-1凝胶60mg早期，40mg po D1-14 po”的化疗。期间出现三度骨髓抑制，白细胞增多。化疗副作用严重，因此停止化疗。

2019-10-06上腹部增强磁共振成像

2020-5-7上腹部增强CT

放疗结束三个月后，无意中感觉左颈部有个肿块，鸽子蛋大小，伴有局部疼痛，不发热，寒战，胸闷，腹痛。颈部平扫及增强(2020-07-13-11: 08):左颈根、锁骨上、左腋窝V区有多个肿大淋巴结。考虑到转移的可能性。该患者有局部放疗指征。2020年8-6月对左侧锁骨上区、左侧腋窝转移性淋巴结及相关淋巴引流区进行调强放疗，设定95% PGTVnd DT5600cGy/200cGy/28f和95% PTV DT5000cGy/200cGy/25f，每周5次。过程顺利，颈痛明显改善。由于患者身体虚弱，不能耐受化疗，血液基因NGS试验改善，未见明显有益药物靶点，放疗后未接受特殊治疗。

2020-7-13颈部增强CT

2020-10-25颈部增强CT

放疗结束三个月后，患者出现胸闷、气短、血氧饱和度下降。他又去了我们部门。2020年12月23日肺动脉CTA显示双肺多发性肺栓塞。双肺炎症考虑；附:双侧胸腔积液。考虑到患者病情进展，胸腔积液、肺栓塞严重威胁生命，应给予吸氧、抗凝、祛痰、抗感染、营养支持等治疗。期间腹胀明显，腹围也增大，肝功能和胆红素进一步升高，考虑腹水和胆道梗阻的可能。2021年1月6日全腹部CT显示胰腺恶性肿瘤化疗后改变，第二肝门区占位肝脏，网膜内多发结节。考虑到转移，建议随访并加强复查。低位胆管梗阻，内外胆管明显扩张，胆囊内胆汁淤积。大量腹腔和盆腔积液。做了腹腔穿刺引流，保肝降胆红素，但效果不好，患者精神越来越差。患者想回家见亲友最后一面，于是选择了自动出院。

2020-12-23肺动脉CTA

2021-1-06全腹部CT

三。患者在治疗中的注意事项

1.在放化疗期间，应及时向医生反映不适症状，警惕放射性肠炎、肠穿孔、出血等严重并发症，定期复查血检。

2.放疗期间，患者应保持口腔卫生，多漱口，饮食清淡、高蛋白，避免辛辣油腻食物，保持体重稳定。

3.放疗期间，保持放疗区皮肤清洁干燥，不要划伤受损皮肤，保持体表痕迹清晰。

四。疗效

初期多线化疗后腹部病灶扩大，胰腺肿瘤调强放疗稳定了局部肿瘤。颈后出现转移性淋巴结，疼痛明显。放疗后肿块略有缩小，疼痛明显改善。但胰腺癌恶性程度高，整体效果不好。晚期患者出现腹水、胸水，胸腹腔穿刺引流后腹胀改善。通过化疗联合放疗，延长患者生存时间，提高生活质量，减轻痛苦。确诊后总生存时间约为16个月，超过了大多数胰腺癌患者的平均生存时间。

动词 （verb的缩写）患者在日常生活中的注意事项

1.通常，你不应该吃得过多。饮食应该清淡、易消化、高蛋白。多吃新鲜蔬菜和水果，避免吃生冷、油腻、刺激性食物。

2.保持愉快的心情，养成良好的习惯，早睡早起，不要熬夜，适量运动。

3.胰腺癌患者处于血液高凝状态，有很高的血栓形成风险。平时要少卧床，适当锻炼下肢，多喝水。发现肢体肿胀后，要及时去医院，排除血栓形成的可能。同时，他们应该警惕肺栓塞的可能性。如有不适，应严格按照医生规定的时间段到医院复诊。

第六，医生的感知

胰腺癌是消化系统肿瘤，恶性程度极高。胰腺癌一半以上位于胰头，约90%为起源于导管上皮的导管腺癌。近年来其发病率和死亡率明显上升，且5年生存率

疼痛是胰腺癌的主要症状，主要位于中腹部或左上腹。少数病例主诉左右小腹、脐周或全腹痛，易与其他疾病混淆。当癌累及胰周组织或腹膜后组织时，相应部位可有压痛。疼痛的早期症状没有特异性，所以经常被忽视，经常被误认为是“肚子疼”。随着病情进展，患者可出现持续性腹痛，放射痛至腰背部，肿瘤压迫胆道系统后出现黄疸，远处转移出现疼痛、包块，晚期出现厌食、乏力、消瘦等症状。早发现、早诊断、早治疗对胰腺癌患者的预后非常重要。

患者来我院治疗前，曾多次腹痛，一直以为是“胃痛”。疾病症状加重后，才引起重视。此时肿瘤已是中晚期。从这个病人的诊治中，我有几点感受:

1.由于胰腺癌早期缺乏特异性表现，容易被误诊为胃痛，导致患者无法在第一时间得到治疗。建议患者如有不适应及时就诊。建议中老年患者每年定期体检。同时，医生需要仔细评估患者的病情，当治疗效果与预期不符时，要敢于怀疑，进一步找出原因。

2.肿瘤是一组异质性疾病，建议多学科讨论，制定一个标准化的方案，可以延长患者的生存时间。

3.治疗期间，患者必须定期到医院复诊，以便医生动态了解病情变化，及时调整治疗方案。