智齿该不该拔？
智齿是口腔中最靠近喉咙的牙齿。如果都长出来了，就是4颗牙，上颚两颗牙，下颚两颗牙。它们通常在16岁或更晚的时候长出来，在人类心智已经成熟的时候长出来，因此得名。一项调查显示，我国16-25岁人群的智齿萌出率为54%，阻生和脱位智齿约占44%，其中下颌的发病率约为上颌的2.5倍。
x光片上智齿清晰。 由于智齿萌出位置不足，牙齿可能部分或全部被龈瓣覆盖，刷牙时难以清洁。细菌生长引起智齿冠周炎，导致咀嚼吞咽困难，开口活动疼痛加重。冠周炎中晚期出现口臭、舌苔增厚、智齿周围流脓等症状，甚至半张脸都要肿起来，嘴巴张不开，吃不下东西，可伴有发热、头痛、便秘、淋巴结肿大等。智齿有什么危害？
智齿最常见的危害是冠周炎，另外就是邻牙的损伤。最危险的是智齿冠周炎，可以平淡无奇，消炎愈合，也可以肿胀封喉，危险到气管切开可以救命。个体表现差异很大，尤其是孕妇。
每年都会有一些智齿冠周炎并发颌面部间隙感染的患者入住大部分三甲医院的口腔科。部分经消炎输液治愈，部分发展为口腔或颌下切口及脓液排出。有些患者的智齿炎症是在大量饮酒后诱发的。头孢还是甲硝唑是输液的选择禁忌，抗炎治疗有一定难度。
智齿导致邻牙受损是一种极其常见的现象，也是年轻人因为没有及早拔除智齿而最终后悔的常见归宿，其中前倾阻生智齿尤为常见。因为它水平紧靠在邻牙的侧面，形成一个开放的缝隙，容易留有食物残渣，难以清理。时间长了，在邻牙上形成菌斑并引起龋坏，邻牙进入快速破坏崩解期。临床上经常会出现因阻生智齿前倾而“一送一”的情况。
智齿该不该拔？至于智齿要不要拔，目前口腔医学普遍认为，如果智齿经常发炎，就应该视为口腔病变，无论是直的还是歪的都必须拔。这是毫无疑问的。从未发炎的智齿，如果长到正位，咬合功能正常，无龋坏，可以保留；如果是肉眼可见的前倾阻生型，不管有没有炎症，一般建议切除。强烈建议孕前女性使用，因为它具有冠周炎的潜在可能，以及像不定时炸弹一样损害邻牙的潜在危害。
还有一种常见的情况，就是埋伏低的智齿多为横埋伏，是否需要拔除并没有绝对的权威。虽然少数情况下会发展到影响邻牙健康或形成“牙列囊肿”而不得不接受手术，但大部分没有这种倾向。考虑到这种智齿拔除术创伤复杂，如果没有临床症状，可以动态观察，不一定非要拔除。当然也有人做了预防性切除，就像出国前少数人预防性切除阑尾一样。不建议也不反对。
什么样的人应该拔智齿？
我想把这一点作为全篇的重点来讲，因为有太多血淋淋的惨痛临床教训了！首先，中国女性孕前体检缺少常规的口腔检查，而欧美、日本发达国家都有。
怀孕后，由于激素水平和糖分摄入的增加，智齿冠周炎和邻牙龋坏比较频繁。除了冲洗治疗，抗生素在孕早期完全不能用于冠周炎，孕妇只能携带。能扛过去的还好，扛不过去的就惨极了。
两年前，我科收治了一例孕妇智齿冠周炎并发颌面部多间隙感染。入院后不久，她被转入ICU进行紧急气管切开术，同时剖腹产生下一名婴儿。虽然母子都保了，但教训是深刻的，所有参与抢救的医生都经历了一场艰苦的战斗。
这种情况在其他医院也有发生，有的没有上报。这是最近报告的一个病例。
智齿对孕妇伤害太大，孕前口腔检查政策遥遥无期。我再次强烈呼吁孕妇，请她们立即、果断、趁早拔除智齿，尤其是阻生智齿。拔智齿痛吗？
呼吁呼吁，广大年轻人，尤其是女性，因为深入骨髓的牙科恐惧症，仍然拒绝拔智齿，最重要的是怕疼。拔智齿痛吗？跟医生的技术，麻醉剂的选择，病人的疼痛耐受阈值有关，但一般是完全无痛的，或者轻微疼痛但可耐受的。
20年前，情况更糟一点。当时常规的口服局麻药是普鲁卡因，效果因人而异。如今，口腔医学已经有了很大的进步。进口局麻药“阿替卡因肾上腺素注射液”和“盐酸甲哌卡因注射液”早已成为所有牙科的常规首选，口服镇痛效果极佳，患者基本无痛苦。
随着微创拔牙技术的普及，锤子的使用也明显减少。除了少数骨粘连需要轻锤加大间隙外，以前广泛使用的锤暴力劈牙、牙根分离的方法已经被微创拔牙手机或超声波骨刀取代。
【/s2/】最后，我要真诚的告诉你，虽然我前面提到了一些风险案例和并发症，但总体来说，拔智齿还是相对安全的！掂量掂量，到时候再拔。
