温州益康保险怎么报销

2022年浙里医保温州益康保申请理赔指南（保障内容、理赔方式）

一、保障责任的引入

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二。结算方式

(一)“一站式”结算

理赔期开始后，被保险人在温州市定点医疗机构出院时，“温州易康保”将与基本医疗保险、重大疾病保险进行一站式信用卡结算，相关医疗单据上显示“全民健康补充医疗保险”结算信息，无需提供其他材料，无需线下报销。

“一站式”结算指令

(1)对于1-4月在温州市医疗保险定点医疗机构刷卡结算的参保人，满足住院和特殊疾病门诊医疗费用，不能实现“温州易康保”一站式结算。在医保部门的指导和监督下，根据“温州益康宝”的保险责任进行人工核算理赔。

对于达到相应责任起付线及以上的，工作人员会电话通知被保险人(未成年人的监护人)到医保所属地的“温州易康宝”线下网点或在“温州易康宝”微信微信官方账号个人中心>:图片上传模块，提交有效身份证件和银行卡。温州易康保运营中心收到客户银行卡后，会及时将报销款转入指定银行账户。(注:如果收款人不是投保人本人，需要在工作日到窗口进行线下办理。

离线处理步骤:

1.参保人持本人身份证和本人银行卡到各县(市、区)益康保窗口办理；

2.如果不是本人办理，代理人会带上本人身份证、被保险人身份证、被保险人银行卡来办理。)

请大家耐心等待1-4月温州益康保服务专员的电话，有序开展报销工作，确保所有参保人员都能及时享受温州益康保的相关待遇，避免拥挤、多跑、遗漏。

(2)1-4月，在温州市外刷卡结算特殊疾病住院和门诊医疗费用的参保人，需提供纸质材料到医保所属地“温州易康保”线下网点进行零星报销。

从5月份开始，在浙江省内刷卡就医的不需要提供纸质材料，在浙江省外刷卡的仍然需要提供纸质材料。

(二)脱机处理

为避免参保人频繁在医保经办机构和商业保险公司之间跑腿，提升参保人理赔报销体验，2022年“浙江医保温州易康保”实现了医保经办窗口与基本医保报销线一体化结算。相关处理方法如下:

(1)已在基本医疗保险中完成信用卡结算或零星报销的参保人员，须携带本人身份证、银行卡等相关材料到温州各县(市、区)“温州医康保”窗口申请理赔报销。

(2)基本医疗保险未结算的参保人员，可直接到基本医疗保险所属的医保窗口申请报销，医保费用和“温州颐康保”费用一次性办理。

线下零星报销所需材料

(1)被保险人身份证(如果被保险人是未成年人，应同时提供监护人身份证和关系证明)

(2)住院病历/出院小结(住院病历包括病历首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等。)

(3)医疗费用发票

(4)医疗费用清单

(5)医疗保险声明

(6)交通事故认定书、法院判决书、调解协议书、公安部门出具的其他证明(涉及第三者责任时应提供)。

注:因工作需要，鹿城区“温州益康保”线下窗口迁至广润嘉园一楼办公。因搬迁，原泰安大厦温州益康保于2022年5月13日(星期五)暂停营业，2022年5月16日(星期一)在广润嘉园新址恢复营业。

(三)微信微信官方账号办理

申请特殊药品报销，在温州易康保微信官方账号上传图片并提交有效身份证件、联系方式、银行卡信息。

参保人可在“温州易康保”微信微信官方账号>中点击个人中心:特药服务。上传特殊药品报销申请资料，发起理赔申请，专业人员进行后台审核。(温馨提示:特殊药品必须在微信微信官方账号公布的指定药店购买。)

特殊药品报销所需材料

(1)被保险人身份证(如果被保险人是未成年人，应同时提供监护人身份证和关系证明)

(2)住院病历/出院小结(住院病历包括病历首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等。)

(3)病理诊断报告

(4)药物处方

(5)免疫组织化学/基因检测报告

(6)罕见病诊断证明和定点医院证明

首批特殊药品清单

第一批定点药店名单

注:保险期间即2022年5月1日前在新增定点药店购买特殊药品的费用不纳入保险范围。

(4)被保险人在基本医疗保险等待期间发生的医疗费用，保险公司不承担责任。

(五)在温州以外就医的费用，按60%进入起付线。

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三。下载电子保险单并开具电子发票

①下载电子保单。“李哲医保温州易康宝”提供电子凭证，参保人可依次点击“温州易康宝”微信官方账号更多信息>:下载凭证获取参保电子凭证。由于保险数据仍在收集中，具体开放时间另行通知。

②开具电子发票。参保人可携带身份证到温州易康保线下网点窗口登记相关信息，电子发票将通过短信发送至参保人手机。

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四。客户服务

如有其他问题，可在工作时间通过微信客服、客户咨询热线0577-8868111/8880009或线下网点进行咨询。统一咨询热线和微信人工客服的服务时间为工作日8:30-17:30。

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