打了二价可以打四价疫苗,打二价疫苗还能打四价吗

医生建议打二价不打四价（HPV疫苗不要纠结于几“价”）

来源:长沙晚报

长沙晚报全媒体记者杨云龙

近日有报道称，有市民因急于“抢苗”，轻信陌生人发布的帮助预约九价人乳头瘤病毒(宫颈癌疫苗)的信息，被骗数千元甚至数万元。

为什么九价HPV疫苗很难找？如何选择二价、四价、九价人乳头瘤病毒疫苗？湖南省疾控专家提醒，接种疫苗预防宫颈癌，接种年龄越小，接种效果越好。

预约九价HPV疫苗，堪比打新股。

“家人，我终于落地了，打了九价HPV疫苗。”最近打了一针九价HPV疫苗的黄平(化名)忍不住在朋友圈分享自己的喜悦。

“九价HPV疫苗预约堪比打新股。湖南疾控中心微信官方账号，治鹿和疫苗预约app，长沙各社区卫生服务中心。哪里有疫苗信息，我就预约。不过，我预约了四五次，之前都没成功过。”黄平表示，由于九价HPV疫苗仅限于26岁以下女性，建议在10月、2月、6月各打一剂，共打三剂。至少要半年才能打三针。今年11月是她预约九价HPV疫苗的截止日期。如果赶不上“末班车”，她就会因为超龄而被排除在九价HPV疫苗之外。“还好，11月5日10点到12点，湖南疾控中心推出了网上预约服务，我通过‘湖南疾控’微信官方账号抢到了一个名额。”

戴孝今年24岁。对宫颈癌疫苗有了一些了解后，她想在26岁前预约九价HPV疫苗。然而，疫苗的预约并没有她想象的那么顺利。9月27日10:00-12:00，微信官方账号“湖南省疾控中心”开通网上预约(四价HPV疫苗1130人，四价HPV疫苗20042人)。她没有预约。11月5日10:00-12:00，微信官方账号“湖南省疾控中心”再次开通网上预约，她依然错过了九价HPV疫苗。据她朋友介绍，岳麓区天鼎街道社区卫生服务中心于11月22日7点开通了九价HPV疫苗网上预约通道，当天6点50分，她登录了医鹿App。但是，由于那一期只有10个预留名额，她还是没能得到。“网上预约九价HPV疫苗，不仅需要你的手速，还需要你的网速。”戴无奈地说，希望下次运气好能考个名次。

为什么九价宫颈癌疫苗很难找？

黄平和戴孝的经历只是九价HPV疫苗短缺的一个缩影。曾几何时，九价HPV疫苗让“打针”成为一种时尚，小姐姐们趋之若鹜，但九价HPV疫苗供不应求，一针难求。这是怎么回事？

据了解，目前国内上市的人乳头瘤病毒疫苗有四种:厦门万泰沧海生物生产的国产二价疫苗，英国葛兰素史克生产的进口二价疫苗，美国默沙东生产的进口四价和九价疫苗。九价HPV疫苗2018年在国内上市，2019年供应量是前一年的3倍，2020年继续攀升。但美国默沙东作为全球唯一的九价HPV疫苗生产商，要供应全球市场，产能依然捉襟见肘。

快速增长的疫苗接种需求加剧了供需矛盾。2020年11月17日，世界卫生组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》。包括中国在内的全球194个国家首次承诺消灭一种癌症，并提出到2030年力争实现三项标准，包括“90%的女孩在15岁前接种人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)疫苗”。要实现这个目标，外资药企是不能解渴的。

去年，由厦门万泰沧海生物公司生产的首支国产二价HPV疫苗在包括湖南在内的中国多地上市。之后，国产HPV疫苗研发进入“快车道”。记者搜索国家医药产品管理局药品审评中心临床试验注册平台发现，目前国内至少有20家企业部署了HPV疫苗研发，涵盖二价、三价、四价、九价、十一价、十四价效价。其中，超过40种人乳头瘤病毒疫苗正在进行临床试验，其中16种已进入临床三期。

这意味着未来中国女性将有多种多样的人乳头瘤病毒疫苗可供选择，但这个周期可能不会太快。

建议尽早打疫苗，不要纠结于几个“价格”

宫颈癌是由女性生殖道高危型人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)持续感染引起的。在我国女性生殖系统恶性肿瘤中，宫颈癌发病率和死亡率均居首位，每年新发病例约10万例，死亡3万例。其中，人乳头瘤病毒16和人乳头瘤病毒18是宫颈癌中最常见的高危人乳头瘤病毒类型。在中国，超过84.5%的宫颈癌病例与这两种高危人乳头瘤病毒持续感染有关。中国女性高危人乳头瘤病毒感染的第一个高峰是15至24岁，第二个高峰是40至44岁。在湖南，宫颈癌也是高发癌症之一，其发病率和死亡率均居湖南省女性生殖系统恶性肿瘤之首，且近年来呈年轻化趋势。

宫颈癌是唯一可以通过接种疫苗预防的癌症。因此，世界卫生组织鼓励在适当人群中使用宫颈癌疫苗，以降低宫颈癌的发病率。

所谓二价、四价、四价是指疫苗覆盖的病毒种类。其中，二价HPV疫苗的推荐接种年龄为9至45岁。在中国，由16和18亚型引起的宫颈癌占宫颈癌总发病率的84.5%。四价HPV疫苗在二价的基础上还可以预防6、11亚型引起的生殖器疣。建议接种年龄为9至45岁。除了以上四种，九价HPV疫苗还含有31、33、45、52、58五种高危亚型，可以预防90%左右的宫颈癌。建议接种年龄为16至26岁。

“其实二价疫苗和九价疫苗的保护率差不多。在中国，二价HPV疫苗可以预防84.5%的宫颈癌，九价HPV疫苗可以预防90%的宫颈癌。”湖南省疾病预防控制中心免疫规划处张树军教授表示，“世界卫生组织2017年指出:现有证据表明，从公共卫生角度看，二价、四价和九价疫苗在预防人乳头瘤病毒16型和18型相关宫颈癌的免疫原性和疗效上没有差异。这三种疫苗都可以预防大多数由人乳头瘤病毒引起的癌症。人乳头瘤病毒主要通过性行为传播。从目前宫颈癌病毒的感染率来看，大约1/3的女性会在15岁以后被感染。感染后接种会降低效果。因此，9至14岁是世界卫生组织推荐的最佳接种年龄。接种年龄越小，接种效果越好。”

复旦大学附属华山医院感染科主任张文泓一再强调“早期接种疫苗”的必要性。“特别需要HPV疫苗。如果家里有女孩，早点打疫苗。”

可见，目标接种人群应在有接种条件的情况下尽早接种，不要因为纠结于几个“价格”而错过最佳接种时间。

提醒一下，接种疫苗后，定期的宫颈筛查还是不可或缺的。

由于二价人乳头瘤病毒疫苗供应充足，市民可以直接到接种单位接种，而四价和九价人乳头瘤病毒疫苗需要预约。

如何预约四价和九价人乳头瘤病毒疫苗？记者从湖南省疾控中心、长沙市疾控中心了解到，市民可关注“关于疫苗”微信官方账号-接种-疫苗预约-HPV疫苗；或者关注“湖南疾控中心”微信微信官方账号-便民信息-HPV疫苗预约-HPV疫苗-接种单位-选择四价九价预约；也可关注接种单位微信官方账号或电话联系接种单位确认预约(长沙市各接种单位的地址、服务时间及联系电话详见长沙市疾控中心门户网站-服务指南一栏)。第一针预约成功，剩下的两三针不会预约。你只需要按照工作人员安排的接种程序接种即可。

值得注意的是，除了年龄限制，还有四类人群不适合接种宫颈癌疫苗:对酿酒酵母和疫苗成分过敏者不能接种；发热、严重器质性疾病、严重过敏体质及3个月内使用过免疫球蛋白或血液制品者不宜接种；孕妇和哺乳期妇女不宜接种宫颈癌疫苗；不建议孕妇接种疫苗。

人乳头瘤病毒疫苗接种后一切正常吗？张树军教授说，接种疫苗和定期筛查是预防宫颈癌的必要措施。所以无论接种哪种宫颈癌疫苗，宫颈筛查都是必不可少的。