民生直通车｜哪些药品有望进医保？谈判药品如何续约？——年国家医保目录调整“划重点”

民生直通车｜哪些药品有望进医保？谈判药品如何续约？——2022年国家医保目录调整“划重点”

医保目录的调整，关系到每一个参保人。国家医保局近日印发《2022年全国基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》及相关文件征求意见，这意味着今年医保目录调整将正式启动。

哪些药品有望纳入医保报销？谈判药品协议到期后如何续签？这些都可以在工作计划中找到“答案”。

更多罕见病药、儿童药有望进入医保

根据工作方案，目录外6类药品可申报参与2022年医保目录调整，包括2017年1月1日至2022年6月30日期间国家药品监督管理局批准的新通用名称、适应症或功能主治的药品；新冠肺炎相关治疗药物等。

与去年相比，2022年，医保目录增加了儿童药和仿制药。其中，儿童药品范围应在国家卫健委等部门发布的三批鼓励研发的儿童药品名单中，仿制药品应在两批鼓励仿制药品名单中。

1月1日，在枣庄市妇幼保健院儿童ICU病房，医护人员准备给一名4岁脊髓性肌萎缩症患儿注射靶向治疗药物诺西酮钠。(新华社记者郭旭雷摄)

“更多的孩子把药纳入医保，可以减轻患者的用药负担。”中华医学会儿科分会常委邹丽萍认为，这也将对医药市场起到引导作用，促使更多的企业专注于儿童药物的研发，从而给患者带来福音。

在2021年国家医保目录调整中，经过医保谈判，曾经用于治疗脊髓性肌萎缩症每针70万元的诺西酮钠注射液，以3万多元纳入医保，引起了罕见病患者的更多关注。

截至目前，我国已有60余种罕见病药品获批上市，其中40余种进入国家医保目录，涉及25种疾病。

工作计划很明确。2022年6月30日前国家药品监督管理局批准上市的罕见病治疗药品，可申报本年度医保谈判。申报药品的适应症应包括列入第一批罕见病目录的罕见病。

谈判协议中的过期药品分类续保

在医保目录动态调整过程中，药品谈判的“灵魂议价”备受关注。医保部门与药企就药品的支付标准进行谈判，根据结果直接决定药品能否纳入医保，以什么价格纳入。2021年，谈判纳入医保的目录外独家药品67种，平均降价61.71%。

根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，原则上谈判药品协议有效期为2年。协议期满后，将协议期内医保基金实际支出与企业谈判前提交的预算进行分析比较，根据差异程度降低价格，续签协议。

2020年国家医保目录调整中医专业组专家评审会上专家讨论发言。(新华社记者张雨薇摄)

《谈判药品续展规则(征求意见稿)》提出了谈判药品续展的三个规则，包括常规目录管理、简单续展和重新谈判，并详细规定了三种续展方式。

根据往年的续展结果可以发现，通过谈判成功续展的药品往往在价格上更有优势。例如，2019年谈判成功续展的27个药品平均价格下降26.4%；2020年，14个独家药品按规则续签或重新谈判，平均降价14.95%。

充分发挥医疗保险基金的杠杆作用

国家医保局成立以来，连续开展了4次医保目录准入谈判，共通过谈判将250个药品纳入目录，平均价格降幅超过50%。通过谈判降价和医保报销，2021年将减轻患者负担约1500亿元。

在动态调整医保目录的基础上，在医保目录调整方面正在进行更多的尝试和探索。

此次工作方案首次提出，对拟纳入医保目录的非独家药品，采取招标等方式同步确定医保支付标准。

4月10日，上海郭达大药房南京西路店员工梁婷婷在店内为顾客挑选药品。(新华社记者陈建立摄)

《非独家药品招标规则(征求意见稿)》提出，企业报价不得高于申请截止日前2年内有效的省级最低中标价和申请时提交的市场零售价格，报价应与医保支付意愿进行比较；对通过招标纳入医保的非独家药品，以各企业最低报价作为该药品的支付标准。

有专家表示，这将充分发挥医保基金的杠杆作用，对用药结构和市场价格机制产生积极影响，进一步减轻患者的药品负担。

此外，今年的工作计划明确将独家药品的认定时间定为2022年6月30日，这将更好地实现新药审批与医保的“无缝对接”，鼓励新药研发。

记者:彭

编辑:沈文