河北冀惠保政府指导

“吉辉宝”产品计划的保障范围主要包括:医疗保险范围内的住院费用基本责任、医疗保险范围外的住院费用基本责任、特定药物在国内的医疗费用责任、特定药物在境外的医疗费用责任。

(一)医疗保险范围内住院医疗费用保障基本责任:

在保险期间，被保险人因疾病或意外伤害在中华人民共和国境内(不含香港、澳门、台湾省)二级以上医院或基本医疗保险定点医疗机构住院治疗的，经河北省社会基本医疗保险结算后发生的合理、必要的自付医疗费用，在扣除基本医疗保险、大病保险等补偿后，扣除免赔额15000元后，按80%的比例支付。

(二)保障医疗保险范围外住院费用的基本责任:

在保险期间，被保险人因疾病或意外伤害在中华人民共和国境内(不含香港、澳门、台湾省)二级以上医院或基本医疗保险定点医疗机构住院治疗的，扣除基本医疗保险、重疾保险等赔偿后，扣除被保险人支付的必要且合理的医疗费用(含乙类个人费用、丙类个人费用及其他个人医疗费用)，免赔额为15000元。

(三)我国特定药品医疗费用保障责任:

在保险期间内，被保险人遭受疾病或意外伤害，经中华人民共和国境内(不含香港、澳门、台湾省)二级以上医院专科医师或基本医疗保险定点医疗机构诊断患有《吉国产特殊药品目录》中特定适应症的疾病并开出处方。在中华人民共和国境内(不含香港、澳门，)二级医院(含香港、澳门、台湾省)门诊部或具有药品销售资格的定点药店购买、使用药品，发生的药费，保险公司赔付80%，药费赔付20%。保险公司对被保险人特定药品费用支付的保险金总额以100万元为限。保险公司对被保险人的保险责任，在特定药品费用的保险金给付金额一次或累计达到100万元时终止。

(四)特定药品境外医疗费用责任:

在保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害，经吉境外特药目录中有特定适应症的博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、博鳌未来医院的专家诊断，并开具处方。保险公司在定点医院购买和使用《吉境外特殊药品目录》中药品及限药协议范围内的药品所发生的费用。保险公司对被保险人特定药品费用支付的保险金总额以100万元为限。保险公司对被保险人的保险责任，在特定药品费用的保险金给付金额一次或累计达到100万元时终止。

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