广州穗岁康保险是真的吗

(一)“一站式”结算

由广州市社会医疗保险信息系统结算的参保人员在广州市定点医疗机构住院、门诊特定病种和普通门诊(急)治疗期间发生的医疗费用，由定点医疗机构通过广州市社会医疗保险信息系统结算。其中，符合保险责任的医疗费用由“穗穗康”同时结算，被保险人无需垫付“穗穗康”已支付的费用并申请理赔。被保险人可在定点医疗机构打印医疗费用结算单，查看穗穗康相关结算信息。

(二)零星索赔

对不符合“一站式”结算、符合“穗穗康”保险责任的被保险人医疗费用，进行“穗穗康”零星理赔。

“岁岁康”零星理赔是指申请人通过“岁岁康”微信官方账号或保险公司微信官方账号在线提交所需证明和材料，申请理赔。审核结算后，“穗穗康”支付的费用将直接支付到申请人指定的银行账户。

所需证书和信息见附件4。

1.参保人异地就医的医疗费用已联网进行医保结算。

2.广州市社会医疗保险信息系统未结算的其他参保人员的医疗费用。

3.属于广州市职工和城乡居民社会医疗保险的参保人员，患大病需要在广州市非选定定点医疗机构门诊治疗，或在定点专科医疗机构门诊治疗的，不属于广州市社会医疗保险信息系统结算。

4.实行城乡居民社会医疗保险普通门诊合同结算的大学生，由学校按规定指定的普通门诊医疗机构转诊至其他医疗机构治疗。参保人员转诊后在定点医疗机构发生的合规药品费用，由学校指定的普通门诊医疗机构报销。

5.定点药店购买创新药、特殊医用耗材、人身伤害医疗费用、指定病种筛查医疗费用。

(3)在广州或其他没有医保结算的地方就医的医疗费用

在符合广州市社会医疗保险相关政策规定的前提下，参保人在广州或外地因特殊原因未能及时进行医保网上结算的，需到广州市各医保分中心服务大厅提交零星医保报销， 其中符合“穗穗康”补偿范围的金额，在享受社会医疗保险报销后按“一站式”服务流程直接结算，“穗穗康”支付的费用支付到申请人指定的银行账户。

附件4:广州“穗穗康”商业补充健康保险“零星理赔”申请所需证件和材料