广州惠民保多少钱一年

2022年广州惠民保有哪些保障（基础版）

保险责任

特别协议

01，对被保险人既往疾病的约定

(1)住院医疗费用约定:若被保险人在生效日期(2022年1月1日)前患下列重大疾病，且在保险期间因该疾病或其并发症发生住院医疗费用，本产品不予赔付；但保障范围内的其他住院费用仍可申请理赔。具体的重大疾病包括:

①肿瘤:恶性肿瘤(包括白血病和淋巴瘤)；

②肝肾疾病:肾功能不全；肝硬化、肝功能不全；

③心脑血管疾病、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病(包括冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能3级以上)；脑血管疾病(脑梗塞、脑出血)；高血压(第三阶段)；并且糖尿病伴随着并发症；

④肺部疾病:慢性阻塞性肺疾病和慢性呼吸衰竭；

⑤其他疾病:系统性红斑狼疮；瘫痪；再生障碍性贫血；溃疡性结肠炎。

注:连续参与本产品的被保险人患有既往疾病的界定时间以参与第一年的生效日为准。

(2)特定高额药费的既往疾病约定:若被保险人在生效日期(2022年1月1日)前已患有以下疾病，且在保险期间因该疾病或其并发症发生特定高额药费，本产品不予赔付；但是，您仍可以在其他保险范围内申请某些高额药物费用的索赔。特定疾病包括:

①肿瘤:恶性肿瘤(包括白血病和淋巴瘤)；

②罕见疾病:红细胞增多症；重型β地中海贫血；克罗恩病；多发性硬化症；肢端肥大症；门皮克病；高苯丙氨酸血液病；

③其他:精神分裂症；骨髓纤维化；肺动脉高压。

注:连续参与本产品的被保险人患有既往疾病的界定时间以参与第一年的生效日为准。

02，社会医疗保险使用协议

(1)如果被保险人就诊时未得到社会基本医疗保险的报销，本产品不承担保险责任；本产品不承担具体的门诊医疗费用。

(2)社会医疗保险:包括但不限于职工社会医疗保险、职工补充医疗保险、职工重大疾病医疗补助、城乡居民医疗保险、城乡居民大病保险、新型农村合作医疗及其他政府主办的保险。

(3)基本医疗保险异地变更:在保险期间，被保险人因工作等原因将社会医疗保险关系从广州转移到其他城市的，被保险人在本产品约定范围内的当年保险年度内发生的合理医疗费用，可由当地社会医疗保险予以报销，申请时须提供被保险人加入本产品时为广州市社会医疗保险参保人的有效证明等相关材料(详见理赔通知书)。

03，关于某些高额药品费用保险金申请和给付的约定

(1)药品处方:所用药品处方必须由二级以上公立医院指定的专科医生在保险期内开具，且为被保险人当前治疗的必需药品，且每张处方用量在一个月以内，且该处方未超出药品说明书的适应症范围。处方有效期应符合国家或地方政府部门的相关处方管理规定。定点专科医师必须符合以下条件:①具有有效的中华人民共和国医师资格证书；(2)具有有效的《中华人民共和国执业医师证》，并按期向有关部门注册；(3)中华人民共和国医师以上职称的有效证明；④作出诊断或处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室。

(2)用药:如果开具处方的医院没有相应的药品，必须凭处方及审批后取得的购药证明到该产品指定药店(详见附件2)购买药品。该产品还支持预约送药上门服务。(详情请参考索赔通知)

(3)处方审核:该产品会根据约定的保险责任对投保人的药品处方进行审核。根据被保险人的处方等相关申请资料，如果在审核中出现以下特殊问题，本产品将有权要求提供与药品处方审核相关的其他医疗资料。药品处方审核的特殊情况包括但不限于:①与被保险人特定高值药品相关的医学资料不足以支持药品处方的制定或审核；②医学资料中相关科学检验方法的报告结果不支持开药。若药物处方未获批准，本产品不承担相关保险责任。

(4)《广州惠民保险2022(基础版)特定高值药品目录》:见附件1。

04，责任免除协议

被保险人因下列情况之一发生的医疗费用，本产品不承担给付保险金的责任。

(1)有下列情形之一的住院费用:

①国家规定的广州市社会医疗保险基金和基本医疗保险基金不予支付的医疗费用。

②分娩引起的住院医疗费用。

③因遗传性疾病、先天畸形、畸形和染色体异常、艾滋病病毒感染或艾滋病、精神和行为障碍等原因引起的住院医疗费用(按世界卫生组织疾病和相关健康问题国际统计分类(ICD-10)确定)。

④被保险人在生效日期前因《住院医疗费用协议》约定的疾病或并发症发生的住院医疗费用。

(2)有下列情形之一的特定高额药品费用:

①药品处方与本产品《广州惠民保险2022(基础版)特定高值药品目录》支付范围不符。

②非本产品约定的医院或药店购买的药品，或每张药品处方超过一个月的部分的药品费用。

③药品处方与中国食品药品监督管理局批准的药品说明书中所列的适应症、用法、用量不一致，或相关医学资料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药品的适应症。

④被保险人的疾病状况，经检查，确定被保险人已产生耐药性，所发生的费用(耐药性是指以下两种情况之一:实体瘤病变根据RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)有疾病进展，定义为耐药性。非实体性肿瘤(包括白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤)常无明确肿块或临床上难以发现的小肿块。规范化治疗后，根据相关专业机构的指南和规范，对患者的骨髓形态学、流式细胞术、特定基因检测结果进行综合评估，得出疾病进展的结论，定义为耐药)。

⑤被保险人符合慈善救助申请，但因被保险人未提交相关申请或提交的申请材料不完整导致救助项目申请未获通过时发生的药品费用；如果被保险人通过援助检查，但由于被保险人的原因未能领取援助药品，则视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益。

⑥遗传性疾病、先天畸形、畸形和染色体异常、艾滋病病毒感染或艾滋病、精神和行为障碍等导致的特定高额药品费用(根据世界卫生组织疾病和相关健康问题国际统计分类(ICD-10)确定)。(不含《广州惠民保2022(基础版)特定高价药品目录》中的适应症)

⑦被保险人在生效日期前患有本产品的某些高药费既往疾病约定的疾病或并发症导致的某些高药费。

(3)产品条款中约定的其他豁免。

①被保险人故意自残、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施。

②被保险人打架斗殴、醉酒、主动吸食或注射毒品。

③被保险人酒后驾驶，无有效驾驶证，或驾驶无有效驾驶证的机动车。

④被保险人因疾病感染艾滋病病毒或患有艾滋病。

⑤战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染。

⑥不孕症治疗、人工受精、妊娠、分娩(包括难产)、流产、堕胎、节育(包括绝育)、产前产后检查及上述原因引起的并发症。

⑦耐用医疗器械(指各种康复器械、矫形支具等耐用医疗器械)。

⑧疗养、骨科、视力矫正手术、美容、牙科保健和牙科治疗、康复、非意外事故引起的整容手术。

⑨从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、滑翔或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高危运动。

05，其他重要协议

(1)年度免赔额:指一个保单年度内相应的免赔额。社会医疗保险报销的部分不计入免赔额；其他商业保险符合本产品赔付条件的赔付金额可计入免赔额。

(2)增值服务:详见《广州惠民保险2022(基础版)健康服务手册》。

(3)适用条款:本产品适用条款为平安住院(2018)团体医疗保险条款和平安附加门诊紧急(2018)团体医疗保险条款。上述保护计划和特别协议应与条款一起阅读和理解。有特别约定的，以特别约定为准，保护规划和特别约定未涉及的，以特别约定为准。

附件一:广州惠民保2022(基础版)特定高值药品目录

描述

1.请注意目录中每种药品对应的商品名信息，确保您使用的药品的商品名、通用名、支付范围与上表中的约定一致。

2.为更好地保障被保险人，本产品保留结合广州市社会医疗保险(或基本医疗保险)药品目录调整及市场变化，对《广州惠民保险2022(基础版)》部分高值药品目录进行调整的权利，任何调整将在广州惠民保险加微信官方账号进行公示。

附件2:广州惠民保险2022年(基础版)约定药店名单

说明其他非本地药店请参考“广州惠民保险PLUS”微信官方账号。本产品保留调整药店的权利，具体请以微信官方账号最新发布的“广州惠民保险PLUS”为准。