《北京普惠健康保》

北京普惠健康保保障详情(一文读懂)

重要提示

“增值服务”提供出院后五次随访或上门护理服务。在本平台申请“北京普惠健康保险”的健康保险产品后，即可成为“增值服务”的用户。增值服务日期为2021年10月1日至2022年12月31日，其中2021年10月1日至2021年12月31日为三个月免费赠送期。

在增值服务有效期内，投保人可在北京普惠健康保险微信官方账号首页点击底部菜单栏服务中心预约相关服务，或拨打客服电话4000761788咨询。

北京普惠健康保险常见问题解答[S2/]

北京普惠健康保险是什么？

“北京普惠健康保险”是专门为北京医保参保人量身定制的、与基本医疗保险紧密衔接的普惠型商业健康保险产品。旨在满足人民群众多样化的医疗保障需求，进一步提高广大北京市医保参保人员应对高额医疗费用的能力。是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。该产品由北京医保局和北京地方金融监管局共同指导，中国银行保险监督管理委员会北京监管局监管。

哪些人可以参加北京普惠健康保险？

只要是北京市基本医疗保险参保的，所有参保人员都可以参加，包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

北京普惠健康险覆盖哪些内容？

1。住院+医疗保险目录内门诊和急诊的自付费用

①保额100万元/年。②起付线是承保期当年北京市大病医疗保险的起付线标准(以2020年为例，城镇职工3.95万人，城乡居民3.04万人)。北京市大病医疗保险起付线标准政策如有调整，医疗保险中的责任起付线也将相应调整。③支付比例为健康人80%，有特定既往史者40%。

2。医疗保险目录之外的住院个人自付费用

①保额100万元/年。②免赔额健康人群2万元，有特定既往疾病人群4万元。③支付比例为健康人群70%，有特定既往疾病人群35%。单个药品年度支付限额为30万元；单个种植体或耗材，年赔偿限额为10万元。

3。国内外上百种高价特药

①25种国产特药保额50万元/年，75种国外特药保额50万元/年，合计100万元/年。②国产特药免赔额健康人群2万元，有特定既往疾病人群4万元；国外特药免赔额为健康人群2万元，有特定既往疾病人群4万元。③支付比例为健康人群60%，有特定既往疾病人群30%。

既往疾病具体有哪些类别？如果我有特定的既往疾病，我可以索赔吗？如何解决索赔？

是的！有既往疾病的人可以投保结算。

既往特定疾病包括:(1)恶性肿瘤；(2)肝肾疾病①肾功能不全②肝功能不全；(3)心脑血管及糖脂代谢疾病①心脑血管疾病②脑血管疾病③高血压，ⅲ级，④糖尿病；(4)肺部疾病①慢性阻塞性肺疾病②慢性呼吸衰竭；(5)其他疾病①系统性红斑狼疮②再生障碍性贫血③溃疡性结肠炎。(详见保险说明书)

特定疾病人群和健康人群的保障是有区别的。具体赔偿标准请参考产品保护方案。