北京普惠健康保优缺点详解

Q什么是“北京普惠健康保险”？

a“北京普惠健康保险”是专为北京市医疗保险参保人量身定制的、与基本医疗保险紧密衔接的普惠性商业健康保险产品。旨在满足人民群众多样化的医疗保障需求，进一步提高北京市医保参保人员应对高额医疗费用的能力。是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。该产品由北京医保局和北京地方金融监管局共同指导，中国银行保险监督管理委员会北京监管局监管。

Q哪些人可以参加北京普惠健康保险？

a只要是北京市基本医疗保险的参保人员都可以参加，包括城镇职工基本医疗保险参保人员和城乡居民基本医疗保险参保人员。

Q北京普惠健康保险覆盖哪些内容？

一、医疗保险目录住院+门诊个人自付费用

①保额100万元/年。②起付线是承保期当年北京市大病医疗保险的起付线标准(以2020年为例，城镇职工3.95万人，城乡居民3.04万人)。北京市大病医疗保险起付线标准政策如有调整，医疗保险中的责任起付线也将相应调整。③支付比例为健康人80%，有特定既往史者40%。

医疗保险目录外住院个人费用

①保额100万元/年。②免赔额健康人群2万元，有特定既往疾病人群4万元。③支付比例为健康人群70%，有特定既往疾病人群35%。单个药品年度支付限额为30万元；单个种植体或耗材，年赔偿限额为10万元。

国内外数百种高价特药

①25种国产特药保额50万元/年，75种国外特药保额50万元/年，合计100万元/年。②国产特药免赔额健康人群2万元，有特定既往疾病人群4万元；国外特药免赔额为健康人群2万元，有特定既往疾病人群4万元。③支付比例为健康人群60%，有特定既往疾病人群30%。

Q既往疾病具体有哪些类别？如果我有特定的既往疾病，我可以索赔吗？如何解决索赔？

答，是的！有既往疾病的人可以投保结算。

既往特定疾病包括:(1)恶性肿瘤；(2)肝肾疾病:①肾功能不全②肝功能不全；(3)心脑血管及糖脂代谢疾病:①心脑血管疾病②脑血管疾病③高血压ⅲ级④糖尿病；(4)肺部疾病:①慢性阻塞性肺疾病②慢性呼吸衰竭；(5)其他疾病:①系统性红斑狼疮②再生障碍性贫血③溃疡性结肠炎。(详见保险说明书)

*对有特定既往疾病的人和健康人的保障是有区别的。具体赔偿标准见产品保护方案。

Q作为健康群体首次投保。保障生效后，由于特定的既往疾病和理赔，第二年的续保是否属于特定的既往疾病群体？

您好，您是第一次投保的健康人。如果在保险期间患有特定的既往疾病，在连续投保的情况下，可以按照健康人的比例继续赔付。请注意自身防护的连续性。

Q“北京普惠健康保险”如何参保？

a你可以关注官方指定保险平台“北京普惠健康保险”微信微信官方账号。在微信官方账号首页，点击底部菜单栏“保险入口-个险”，即可快速上线保险。

Q可以给家人投保吗？

a你可以为你的直系亲属(父母、配偶、子女)投保。如果你想给其他亲戚朋友投保，可以分享保险页面给他们自己投保！

Q什么是自付，自付，自付？

a“自付费用”:指医保范围内个人按比例应承担的金额，包括自付额和超年度大封顶额。

自费2:指医保范围内自费的药品、检查、治疗、材料，其中需要个人先负担的部分。

自付费用:指不在基本医疗保险目录范围内，全部由个人支付的费用。

Q什么是免赔额？免赔额怎么用？

免赔额是保险期间发生的医疗费用。虽然属于保险责任范围，但根据保险合同，仍由被保险人承担。只有免赔额超过免赔额，保险公司才会赔付。

本产品免赔额不是单次免赔额，而是年度免赔额。只要一年累计免赔额超过免赔额，就可以按照合同约定的比例赔付，前提是符合赔付条件。

Q本市退休人员现居外省。他们可以投保吗？

a如果你是北京市基本医疗保险的参保人，就可以参保！

Q为什么保险期和保障期间隔三个月？

一份“北京普惠健康保险”与基本医疗保险紧密挂钩，保障从2022年1月1日起生效，与医疗保险保障期保持一致。

Q医保从外省转到北京。我能被保险吗？

a如果你是北京市基本医疗保险的参保人，就可以参保！

Q我在社区医保定点医院看病。可以报自己的费用吗？

a你不能！医保目录外住院的自付费用，仅限于二级(含)以上公立医院普通科住院，在符合支付条件下，扣除约定免赔额后按约定比例报销。

Q断保怎么参加医保？医保怎么交？

a投保该产品时，本人在北京的基本医疗保险必须处于投保状态；如果在保险期间北京市基本医疗保险恢复到参保状态，可以参保。

Q投保成功后如何查询保单信息？

a你可以关注“北京普惠健康保险”微信微信官方账号。在微信官方账号首页，点击底部菜单栏“服务中心”→“个人中心”，然后输入身份证号信息，即可查询订单和保单信息(官方微信微信官方账号保单专用)。

Q北京普惠健康保险相关问题在哪里咨询？

a你可以联系北京普惠健康保险投保页面左下角的在线客服，也可以联系人工客服4000761788。在线客服和人工客服的工作时间为周一至周日8:00-21:00。