南宁惠邕保理赔须知

索赔说明

一、索赔流程

[医疗保险基本住院医疗费用报销流程]

[医保范围外住院医疗费用基本结算流程]

[新冠肺炎住院津贴申请流程]

1 ，在线申请:关注“南宁惠益宝”微信微信官方账号，点击理赔申请>:医院理赔，根据提示上传理赔视频资料。收到通知后，邮寄纸质理赔资料(未收到款项)或提交至指定地址:

邮寄地址:南宁市良庆区金乡大道2号

联系人:何经理(电话:0771-4795746)

彭经理(电话:0771-4795741)

现场投稿:南宁汇永保线下服务网

2 ，线下申请:通过线下服务网点提交理赔相关资料即可申请理赔。

3 ，索赔信息:

(一)保险金给付申请书

(2)医院发票原件，如果医院发票是复印件(复印件要有原件存放地盖章确认)，以及报销对账单；

(3)住院病历/出院小结(住院病历包括病历首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等。)、门诊和急诊病历；

(4)费用明细清单；

(5)为确认保险事故的性质和原因可以提供的其他证明和资料:

(6)被保险人身份证(被保险人是未成年人的，还应同时提供监护人的身份证和关系证明)；

(7)受益人身份证和银行卡复印件；

[特定药品费用的医疗保险索赔流程]

1 ，在线申请:

①特殊药品直接赔付申请:关注“南宁惠益宝”微信微信官方账号，然后点击理赔申请>:特殊药品服务>:特殊药品申请，根据提示上传理赔图片资料。工作人员会审核用药的合理性。审批通过后，他们会去店里拿药或者送货上门。同时，他们会收集与影像资料相对应的全套纸质资料，并签署《药品服务确认函》(由药店提供，仅客户签字)。

②特药事后申请:关注“南宁惠益宝”微信微信官方账号，然后点击理赔申请>:特药服务>:特药后申请报销，根据提示上传理赔图片资料。收到通知后，邮寄或提交索赔纸资料至指定地址:

邮寄地址:南宁市良庆区金乡大道2号

联系人:何经理(电话:0771-4795746)

彭经理(电话:0771-4795741)

现场提交:服务网点(南宁汇永保线下服务网点)

2 ，线下申请:通过服务网点提交理赔相关资料即可申请理赔(见上图)。

3 ，索赔信息:

(一)保险金给付申请书；

(2)被保险人身份证(被保险人是未成年人的，还应同时提供监护人的身份证和关系证明)；

(3)门诊(急诊)病历/住院病历(住院病历包括病历首页、入院记录、出院小结等。);首次应提供相关疾病的首诊病史。

(4)药品处方/购药凭证；

(5)病理诊断报告、影像检查报告、免疫组化/基因检测报告；

(6)发票原件，如果发票是复印件(复印件需要原件存放地盖章确认)，以及报销的对账单；

(7)受益人身份证和银行卡复印件；

二。重要提示

1.被保险人是未成年人的，还应同时提供监护人的身份证件和关系证明；

2.被保险人身故的，应同时提供医疗身故证明和受益人关系证明；

3.被保险人委托他人办理理赔的，需要签署授权委托书，授权委托书必须由理赔人签署，注明授权范围或事项，并提供委托双方的身份证件。

三。备注:

(一)债权的限制

1.保险公司在收到客户完整的理赔资料后，将在10个工作日内对性质明确、属于保险责任范围的申请案件进行核实。情况复杂的，保险公司将在30日内进行核实(不包括投保人、被保险人或受益人提供相关证明和资料所需的时间)。

2.投保人请求保险公司给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

(二)定点医疗机构

定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审核，与医疗保险经办机构签订协议，由社会保险经办机构确定，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务，并承担相应责任的医疗机构。

(三)专家

指同时符合以下四项资格的医生:

(1)具有有效的中华人民共和国医师资格证书；

(2)具有有效的《中华人民共和国医师执业证书》，并按期向有关部门注册；

(3)中华人民共和国医师以上职称的有效证明；

(4)在二级以上医院相应科室从事临床工作三年以上。