年南宁惠邕保不予理赔的条件（附具体情形）

2022年南宁惠邕保不予理赔的条件（附具体情形）

自费住院费用有哪些豁免责任？

被保险人因下列情况之一发生的住院费用，保险人不承担给付保险金的责任:

①被保险人未参加广西、南宁市基本医疗保险(含城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)；

(2)在广西、南宁市基本医疗保险定点医疗机构或广西、南宁市基本医疗保险认定的医疗机构住院发生的医疗费用；

③被保险人参加广西南部和南宁市基本医疗保险，但未被广西和南宁市基本医疗保险结算；

④工伤、生育保险应支付的范围；

⑤应由第三方承担的医疗费用；

⑥应由公共卫生负担的医疗费用；

⑦出国或港、澳、台就医的医疗费用；

⑧健身、保健消费、体检费用；

⑨投保人对被保险人和被保险人的自伤、违法、酗酒、吸毒、醉酒驾驶等故意行为。

自费住院费用有哪些责任免除？

(1)被保险人在广西区和南宁市基本医疗保险范围以外的住院费用，因下列情况造成的，保险人不承担给付保险金的责任:

①被保险人未参加广西、南宁市基本医疗保险(含城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)；

(2)在广西、南宁市基本医疗保险定点医疗机构或广西、南宁市基本医疗保险认定的医疗机构住院发生的医疗费用；

③被保险人参加广西、南宁基本医疗保险，但未被广西、南宁基本医疗保险结算；

④工伤、生育保险应支付的范围；

⑤应由第三方承担的医疗费用；

⑥应由公共卫生负担的医疗费用；

⑦出国或港、澳、台就医的医疗费用；

⑧健身、保健消费、体检费用；

⑨投保人对被保险人和被保险人的自伤、违法、酗酒、吸毒、醉酒驾驶等故意行为。

(2)未纳入医保目录的保健药品和维生素、营养素。

(3)正畸、种植牙、耳整形等美容整形项目。

特定药品医疗费用保障责任的免除有哪些？

被保险人使用本保险合同约定的特定药品，在下列情况下，保险人不承担给付保险金的责任:

(1)被保险人无医生处方服药；

(2)使用未经国家医药产品管理局许可或批准上市的药物；

(三)特定药品的处方与国家医药产品监督管理局批准的药品说明书中所列的适应症、用法和用量不一致的；

(4)相关医学资料不能证明特定药物对被保险人所患疾病有效；

(5)未经科学或医学批准进行实验或研究治疗；

(六)在中国大陆以外的国家或者地区(指中华人民共和国领域、香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾省以外的国家或者地区)接受治疗。