杭州智慧医保与职工医保

2022杭州医保切换省智慧医保系统业务问答汇总

杭州医保切换到省“智慧医保”系统。什么时候暂停医保实时结算？

2022年2月10日0时至2022年2月15日0时，暂停医疗保险(含医疗保险电子凭证)实时结算，包括本市门诊、住院、购药等所有医疗保险实时交易结算；停止互联网加医保结算、舒适就医等相关业务。

系统关闭时如何结算参保人的医疗费用？

系统关闭期间(2022年2月10日0时至2022年2月15日0时)，参保人在定点医疗机构购药时，需自行结算医疗费用。

系统切换停机期间，被保险人发生的门诊自付费用如何处理？

停机期间门诊费用由参保人全额支付，参保人可携带医疗费用票据原件(含电子票据)、本人社会保障卡(含医保电子凭证或身份证)、本人银行卡到定点医疗机构就医按规定重新结算医保。

系统切换关机期间如何结算参保人住院费用？

对于实时结算停机前(2022年2月10日零时前)符合出院条件的参保人员，可直接办理医保出院结算手续。

对实时结算停机前(2022年2月10日0时前)需长期住院的参保人员(含透析、家庭病床)，应在实时结算停机前办理一次医保出院结算手续，然后自费入院。“智慧医保”上线后，他们将转入医保住院。

对于实时结算停机前(2022年2月10日零时前)新入院且预计2月15日后出院的短期住院参保人员(含透析和家庭病床)，可直接自费入院，待“智慧医保”上线后再转入医保。

【/s2/】因转诊等特殊情况需要在系统关闭期间(2022年2月10日零时至2022年2月15日零时)出院结算的，自付费用如何处理？

上述情况，参保人员先行垫付医疗费用，并于2022年3月15日后(最迟2023年12月31日前)持医疗费用票据原件(含电子票据)、医疗费用清单、出院小结、社会保障卡(含医保电子凭证或身份证)、本人银行卡等材料到本市医保经办窗口按规定报销。

杭州医保切换到省“智慧医保”系统。什么时候恢复医保实时结算？

2022年2月15日零时起，杭州正式启动浙江省“智慧医保”系统平台，逐步恢复所有本地和异地医保实时交易结算，提供医保实时结算服务。参保人员在定点医疗机构购药，可直接按医保结算医疗费用。

【/s2/】“智慧医保”系统上线后，参保人的医疗证明有哪些？

2022年2月15日，省“智慧医保”系统正式上线运行，杭州医保参保人员在定点医疗机构购药，可直接按照医保规定结算医疗费用。参保人的医疗证明为本人社会保障卡或医疗保险电子凭证。新制度出台之初，建议参保人持实体社保卡就医。

如果定点医疗机构未能在规定时间内完成省级“智慧医保”系统改造，将如何处理？

对不配合相关工作的定点医疗机构，暂停医疗保险服务协议。未在规定时间内完成系统改造工作的定点医疗机构，不予进行医保结算。